平成22年9月4日 第8回三島・北河内地域神経難病ネットワーク研修会（大阪）にて講演させていただきました。
70名ほどの医療関係者が集まっていました。大阪は、難病診療に関して大きく3つの地域に分かれているそうです。レスパイト入院に関する研究会でしたが、レスパイト入院中にどうするのか？との質問が多かったですが、レスパイト入院というのはあくまで本人の全診療過程の一部に過ぎないと思います。病気の全プロセスで本人をどうしていくかを考える事が重要であると考えます。
議論は活発になされ、充実した会でありました。
いろいろためになるご意見もいただきまして有難うございました。
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第8回三島・北河内地域神経難病ネットワーク研修会
プログラム
講演
座長 関西医科大学神経内科 日下博文教授
「レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者・家族の総合支援」
村上華林堂病院 神経内科 菊池仁志
パネルディスカッション
「地域におけるレスパイト入院病床の確保について」
つじ・クリニック院長 辻宏明
関西医科大学 神経内科 藤田健吾
協和会千里中央病院 大島恵美
2010年9月5日日曜日
2010年8月21日土曜日
ＡＬＳ患者会
本日当院で当院にかかりつけのＡＬＳ患者さんの患者会が開催。
ボランティアによる歌謡・踊りの催し物がありました。
患者会のネタは回を重ねるごとに凝ってきているようです。
スタッフの皆様、お疲れ様でした。
ボランティアによる歌謡・踊りの催し物がありました。
患者会のネタは回を重ねるごとに凝ってきているようです。
スタッフの皆様、お疲れ様でした。
研究会のご案内
平成22年10月9日（土）
第3回神経筋疾患在宅呼吸ケアフォーラムが福岡で開催されます。
今回のテーマは、「在宅呼吸療法のためのチーム医療ネットワーク」です。
興味のある方は、ふるってご参加ください。
お申込み・お問合せ先
〒812-0892 福岡市博多区東那珂2－20－35 フクダライフテック九州株式会社内 担当者：武下
TEL：092-473-4549 FAX：092-473-4580 E-mail:yoshihide.takeshita@fukuda.co.jp
2010年6月5日土曜日
第2回神経難病リハビリテーションワークショップ
本日第2回神経難病リハビリテーションワークショップに参加
本ワークショップは、厚生労働省ＱＯＬの向上に関する研究班の主催で開催。
本ワークショップには当院の北野リハビリ科長がコアメンバーとして参加させていただいております。
今回は、パネリストとして北野科長より「ＡＬＳの初期段階のリハビリテーション」を発表させていただきました。これから、全国的に頑張ってくれると期待しております。
特別講演「ブレイン－マシン・インターフェイス(BMI)技術の医療福祉応用」
国立障害者リハビリテーションセンター研究所
感覚機能系障害研究部 感覚認知障害研究室 神作憲司
点滅する文字盤を見つめる時の脳波変化で認識できる機器が開発されています。
要するに固視さえできれば、コミュニケーションが可能になります。
これはかなり実用的と考えられます。
本ワークショップは、厚生労働省ＱＯＬの向上に関する研究班の主催で開催。
本ワークショップには当院の北野リハビリ科長がコアメンバーとして参加させていただいております。
今回は、パネリストとして北野科長より「ＡＬＳの初期段階のリハビリテーション」を発表させていただきました。これから、全国的に頑張ってくれると期待しております。
特別講演「ブレイン－マシン・インターフェイス(BMI)技術の医療福祉応用」
国立障害者リハビリテーションセンター研究所
感覚機能系障害研究部 感覚認知障害研究室 神作憲司
点滅する文字盤を見つめる時の脳波変化で認識できる機器が開発されています。
要するに固視さえできれば、コミュニケーションが可能になります。
これはかなり実用的と考えられます。
2010年5月22日土曜日
第51回日本神経学会総会
平成22年5月20日‐22日 第51回日本神経学会総会に参加。
当院より以下の演題を発表
筋萎縮性側索硬化症の病型別予後の検討
村上華林堂病院 神経内科
菊池仁志、田代博史、西口明子
同 内科 渡辺真、光吉陽子
九州大学 神経内科 立石貴久
当院より以下の演題を発表
筋萎縮性側索硬化症の病型別予後の検討
村上華林堂病院 神経内科
菊池仁志、田代博史、西口明子
同 内科 渡辺真、光吉陽子
九州大学 神経内科 立石貴久
2010年4月30日金曜日
第3回 福岡神経難病ケア研究会
4/24（土）14:00～16:00
吉塚中小企業振興センターにて
第3回 福岡神経難病ケア研究会が開催
特別講演は、「神経難病における呼吸ケア」
小森哲夫先生（国立病院機構箱根病院 特命副院長）
非常にためになる呼吸リハの話でした。
一般演題として当院 リハビリ科科長 北野晃祐より
「レスパイトケア期間の 筋萎縮性側索硬化症患者に対する 呼吸リハビリテーション効果」
～呼吸機能と自律神経系機能を指標として～
を発表させていただきました。
北野晃祐リハビリ科科長は、小森先生の難治性疾患克服研究事業「特定疾患患者の生活の質（QOL）の向上に関する研究」班 のリハビリテーションワーキンググループのコアメンバーとして頑張らせていただいております。
吉塚中小企業振興センターにて
第3回 福岡神経難病ケア研究会が開催
特別講演は、「神経難病における呼吸ケア」
小森哲夫先生（国立病院機構箱根病院 特命副院長）
非常にためになる呼吸リハの話でした。
一般演題として当院 リハビリ科科長 北野晃祐より
「レスパイトケア期間の 筋萎縮性側索硬化症患者に対する 呼吸リハビリテーション効果」
～呼吸機能と自律神経系機能を指標として～
を発表させていただきました。
北野晃祐リハビリ科科長は、小森先生の難治性疾患克服研究事業「特定疾患患者の生活の質（QOL）の向上に関する研究」班 のリハビリテーションワーキンググループのコアメンバーとして頑張らせていただいております。
2010年1月17日日曜日
JALSA 1月号
日本ALS協会機関紙 JALSA 2010年1月号に当院の取り組みが紹介されました。
JALSA 79号 P6-7 2010年
「ALS 患者さんの在宅療養をいかに支えていくか」
‐レスパイト入院を中心とした病院主導による総合的在宅サポート体制の構築‐
医療法人財団華林会村上華林堂病院副院長・神経内科部長菊池仁志
ALS 患者さんの診療は、そのケアの困難さより、一般病院では対応困難であるため、従来は国立療養所などの公的機関により長期療養という形で支えられてきました。しかしながら現在、国立療養所は統廃合により減少の傾向にあり、実際にALS 患者さんを支えていく民間病院の役割が求められてきています。ただ、民間病院では、神経内科専門医の配置は十分ではなく、専門性の高い神経難病診療を十分にできる施設は限られており、さらに、病状の進行に伴う濃厚な看護が必要なため、看護スタッフの疲弊が生じ、長期的な入院療養は困難となります。そのため、多くのＡＬＳ患者・家族は行き場を失い、在宅での過重な療養を強いられることとなります。そのような患者・家族を救済するためには、在宅での家族介護負担の軽減や患者さんの健康管理のために短期的に入院してもらうレスパイト入院を活用したサポート体制が必要となります。そこで当院では、平成18 年12 月よりALS を中心とした本格的な神経難病診療に取り組み、ALS 患者さんの在宅療養を長期的に支えるための総合的サポートシステムの構築を始めました。当院は福岡県福岡市西区に位置し、病床数160 床（一般病床88 床、亜急性病床16 床、障害者施設等一般病床36 床、ホスピス20 床）の内科・外科・眼科・整形外科を中心とする総合病院です。神経内科に関しては、神経内科常勤医3 名および非常勤1 名の体制で、市内に長期療養型の国立病院機構が存在しないため、主に大学病院などの基幹病院からの神経難病患者の受け皿としての役割を担っております。当院の神経難病診療指針としては、１．神経難病患者は、医療行為だけでは多くの問題は解決できないため、心理的・社会的サポートを固めるべく多職種間でのチーム医療を進めていく。２．初期診療から病状の進行過程に関わる事で、患者さんの人間性や心理状態を把握し、メンタルサポート・リハビリテーションを通してADL やQOL の向上に努める。３．可能な限り在宅への復帰を目指し、家族と一体になったサポート体制を構築する。４．在宅診療を中心とした長期療養を行いながら可能な限り末期まで診療する。５．介護者の負担軽減も考えたレスパイトケアやメンタルサポートを推進する。６．医療スタッフへの過剰負担の軽減に努め無理のないサポート体制を推進する。以上のことを基本とし、神経難病病棟の医師、看護師、リハビリスタッフ、ＭＳＷ、臨床心理士、栄養士、薬剤師ならびに、訪問診療医（神経内科専門医・内科医）および在宅難病コーディネーター、ケアマネージャー、訪問看護師を中心とするチーム体制を通して、対症療法、リハビリテーション、心理サポートを中心とした効率的な診療を在宅・入院を通して行っております。また、遠方にお住まいの方に関しても、他施設の往診医・訪問看護ステーションとの連携体制をとってサポートしております（図1）。レスパイト入院に関しては、平成19 年5 月より在宅診療部を立ち上げ、レスパイト入院のシステム化を開始いたしました。そこで、神経難病担当医師、神経難病担当医療相談員、神経難病病棟師長、在宅難病コーディネーターが中心となって在宅診療部と神経難病病棟とを連携し、全入院患者に対して患者ごとに在宅療養と入院診療を包括的に管理することで、ALS を中心とする数多くの在宅神経難病患者さんの受け入れが可能となりました。その実績としては、平成19 年7 月より平成21年9 月までの約2 年間で、総数68 名、延べ721 回、月平均27 名の患者さんが神経難病病棟へのレスパイト入院を行っております。特にALS に関しては、当院に関わっている約70 名のALS 患者さんの内、30 名、延べ268回のレスパイト入院を行っております。その他の神経難病に関しては、パーキンソン病17名（延べ236 回）、多系統萎縮症9 名（延べ83 回）、脊髄小脳変性症3 名（延べ31 回）、多発性硬化症2 名（延べ33 回）、その他8 名（延べ70 回）であり、やはりALS 患者さんのレスパイト入院がいかに必要とされているかが分かります。また、当院在宅診療部では、本支援システムを通して、平成19 年5 月より平成21 年9 月までに神経難病患者22名、内ALS 14 名と数多くの在宅ALS 患者さんの診療ができるようになりました。
当院では、大学病院などの基幹病院と連携し、できるだけ早い段階でALS 患者さんを紹介していただくようにしていただいております。そして、病初期から在宅診療を基盤とした計画的レスパイト入院を繰り返すことで、患者・家族との信頼関係が構築されるとともに、家族も診療スタッフの一員として参加しているという意識を持てるようになります。特に、レスパイト入院期間に関しては、重症度に応じて2 週間から１ヶ月の入院、最低1ヶ月以上の在宅療養というサイクルを繰り返すことで、介護者であるご家族と病棟スタッフで介護負担を分担していきます（図2）。そして、あらかじめ入・退院日を決めることで、患者・家族が病院に支えられているという安心感を持ち、ご家族が計画的に休息できるようになります。さらに、重症の患者さんが集中しないように入院計画を組むことで、医療スタッフの負担軽減が図れ、数多くの神経難病患者さんを看ることができます。レスパイト入院中は、患者さんの全身状態の管理、リハビリテーション（在宅での生活を目標として、リハビリテーションスタッフが患者さんの家屋調査を行い、家の構造に基づいたリハビリテーションを推進します）、メンタルサポート（カウンセリングや家族療法など）、胃ろう造設、NIPPV の導入、気管切開、人工呼吸器の装着、療養環境の調整などを行うことで、長期的な在宅療養に対応していきます。また、在宅での急な病状悪化の際も、神経難病病棟で積極的に入院を受け入れ、コミュニケーションが困難な患者さんにも、日頃からレスパイト入院で接している病棟スタッフにより、迅速な対応ができるようにしております。レスパイト入院型の病棟の問題点としては、ALS 患者さんの長期受け入れが困難であることが挙げられますが、将来的に在宅療養が困難となる可能性がある患者さんに対しては、早い段階から長期療養病院と併診という形をとり、柔軟な対応ができるようにしています。
病院主導による計画的レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者支援体制を構築することで、ALS 患者さんを中心としたより多くの神経難病患者・家族の救済が可能となりました。当院での試みが、全国のALS 患者さんの救済の一助になれば幸いです。
JALSA 79号 P6-7 2010年
「ALS 患者さんの在宅療養をいかに支えていくか」
‐レスパイト入院を中心とした病院主導による総合的在宅サポート体制の構築‐
医療法人財団華林会村上華林堂病院副院長・神経内科部長菊池仁志
ALS 患者さんの診療は、そのケアの困難さより、一般病院では対応困難であるため、従来は国立療養所などの公的機関により長期療養という形で支えられてきました。しかしながら現在、国立療養所は統廃合により減少の傾向にあり、実際にALS 患者さんを支えていく民間病院の役割が求められてきています。ただ、民間病院では、神経内科専門医の配置は十分ではなく、専門性の高い神経難病診療を十分にできる施設は限られており、さらに、病状の進行に伴う濃厚な看護が必要なため、看護スタッフの疲弊が生じ、長期的な入院療養は困難となります。そのため、多くのＡＬＳ患者・家族は行き場を失い、在宅での過重な療養を強いられることとなります。そのような患者・家族を救済するためには、在宅での家族介護負担の軽減や患者さんの健康管理のために短期的に入院してもらうレスパイト入院を活用したサポート体制が必要となります。そこで当院では、平成18 年12 月よりALS を中心とした本格的な神経難病診療に取り組み、ALS 患者さんの在宅療養を長期的に支えるための総合的サポートシステムの構築を始めました。当院は福岡県福岡市西区に位置し、病床数160 床（一般病床88 床、亜急性病床16 床、障害者施設等一般病床36 床、ホスピス20 床）の内科・外科・眼科・整形外科を中心とする総合病院です。神経内科に関しては、神経内科常勤医3 名および非常勤1 名の体制で、市内に長期療養型の国立病院機構が存在しないため、主に大学病院などの基幹病院からの神経難病患者の受け皿としての役割を担っております。当院の神経難病診療指針としては、１．神経難病患者は、医療行為だけでは多くの問題は解決できないため、心理的・社会的サポートを固めるべく多職種間でのチーム医療を進めていく。２．初期診療から病状の進行過程に関わる事で、患者さんの人間性や心理状態を把握し、メンタルサポート・リハビリテーションを通してADL やQOL の向上に努める。３．可能な限り在宅への復帰を目指し、家族と一体になったサポート体制を構築する。４．在宅診療を中心とした長期療養を行いながら可能な限り末期まで診療する。５．介護者の負担軽減も考えたレスパイトケアやメンタルサポートを推進する。６．医療スタッフへの過剰負担の軽減に努め無理のないサポート体制を推進する。以上のことを基本とし、神経難病病棟の医師、看護師、リハビリスタッフ、ＭＳＷ、臨床心理士、栄養士、薬剤師ならびに、訪問診療医（神経内科専門医・内科医）および在宅難病コーディネーター、ケアマネージャー、訪問看護師を中心とするチーム体制を通して、対症療法、リハビリテーション、心理サポートを中心とした効率的な診療を在宅・入院を通して行っております。また、遠方にお住まいの方に関しても、他施設の往診医・訪問看護ステーションとの連携体制をとってサポートしております（図1）。レスパイト入院に関しては、平成19 年5 月より在宅診療部を立ち上げ、レスパイト入院のシステム化を開始いたしました。そこで、神経難病担当医師、神経難病担当医療相談員、神経難病病棟師長、在宅難病コーディネーターが中心となって在宅診療部と神経難病病棟とを連携し、全入院患者に対して患者ごとに在宅療養と入院診療を包括的に管理することで、ALS を中心とする数多くの在宅神経難病患者さんの受け入れが可能となりました。その実績としては、平成19 年7 月より平成21年9 月までの約2 年間で、総数68 名、延べ721 回、月平均27 名の患者さんが神経難病病棟へのレスパイト入院を行っております。特にALS に関しては、当院に関わっている約70 名のALS 患者さんの内、30 名、延べ268回のレスパイト入院を行っております。その他の神経難病に関しては、パーキンソン病17名（延べ236 回）、多系統萎縮症9 名（延べ83 回）、脊髄小脳変性症3 名（延べ31 回）、多発性硬化症2 名（延べ33 回）、その他8 名（延べ70 回）であり、やはりALS 患者さんのレスパイト入院がいかに必要とされているかが分かります。また、当院在宅診療部では、本支援システムを通して、平成19 年5 月より平成21 年9 月までに神経難病患者22名、内ALS 14 名と数多くの在宅ALS 患者さんの診療ができるようになりました。
当院では、大学病院などの基幹病院と連携し、できるだけ早い段階でALS 患者さんを紹介していただくようにしていただいております。そして、病初期から在宅診療を基盤とした計画的レスパイト入院を繰り返すことで、患者・家族との信頼関係が構築されるとともに、家族も診療スタッフの一員として参加しているという意識を持てるようになります。特に、レスパイト入院期間に関しては、重症度に応じて2 週間から１ヶ月の入院、最低1ヶ月以上の在宅療養というサイクルを繰り返すことで、介護者であるご家族と病棟スタッフで介護負担を分担していきます（図2）。そして、あらかじめ入・退院日を決めることで、患者・家族が病院に支えられているという安心感を持ち、ご家族が計画的に休息できるようになります。さらに、重症の患者さんが集中しないように入院計画を組むことで、医療スタッフの負担軽減が図れ、数多くの神経難病患者さんを看ることができます。レスパイト入院中は、患者さんの全身状態の管理、リハビリテーション（在宅での生活を目標として、リハビリテーションスタッフが患者さんの家屋調査を行い、家の構造に基づいたリハビリテーションを推進します）、メンタルサポート（カウンセリングや家族療法など）、胃ろう造設、NIPPV の導入、気管切開、人工呼吸器の装着、療養環境の調整などを行うことで、長期的な在宅療養に対応していきます。また、在宅での急な病状悪化の際も、神経難病病棟で積極的に入院を受け入れ、コミュニケーションが困難な患者さんにも、日頃からレスパイト入院で接している病棟スタッフにより、迅速な対応ができるようにしております。レスパイト入院型の病棟の問題点としては、ALS 患者さんの長期受け入れが困難であることが挙げられますが、将来的に在宅療養が困難となる可能性がある患者さんに対しては、早い段階から長期療養病院と併診という形をとり、柔軟な対応ができるようにしています。
病院主導による計画的レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者支援体制を構築することで、ALS 患者さんを中心としたより多くの神経難病患者・家族の救済が可能となりました。当院での試みが、全国のALS 患者さんの救済の一助になれば幸いです。
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