潜水服は蝶の夢を見る

友人の勧めで潜水服は蝶の夢を見るを見た。
Total locked in syndromeのため意識は正常だが、からだは完全麻痺、左目の瞬きしかできなくなった主人公が自己の体験を書物にするまでの実話。瞬きだけでコミュニケーションをとらなければいけない患者側から見た世界を再認識させられる。

平成１９年度佐賀県重症難病患者在宅療養支援者研修会

平成２０年３月１８日　佐賀市アバンセホールにて平成１９年度佐賀県重症難病患者在宅療養支援者研修会が開催され、「重症神経難病患者の在宅療養支援の実際」と題した講演をさせていただきました。座長は、佐賀大学神経内科臨床助教授・小副川内科・外科副院長　小副川学先生。参加者は170名程度。　
佐賀県はまだ神経難病診療のネットワークシステムを作るに至っていないとのことで、やはり限られた病院での長期的療養が主体となっているようです。在宅療養というものには地域格差があり、財政の問題、患者負担の問題など都会と地方を同じようなスタンスで行うのは困難と思われます。佐賀県には、開業の神経内科専門医は１６名がおられるようですが、今後の病診連携が期待されます。

シッコ

アメリカ医療の最大の特徴は、全国民を対象にした公的な国民皆保険制度がないことであり、民間医療保険が中心となって医療は保険商品の売り買いを基本とする市場原理のもとで行われる。「シッコ」という映画は、その実態を、極端ではあるが、分かり易く描写してます。営利目的の株式会社である民間保険会社に医療全てがゆだねられると恐ろしいことになる。保険会社と契約している医師は、保険が出来るだけおりないように診断することでボーナスや出世の道が与えられる。保険会社は保険料の支払いを抑えることで、巨額の富を得る。カナダ、イギリス、フランス、キューバ。。。映画の中で出てくるアメリカ以外の国々の医療は国民保険でカバーされています。米国の医療技術は世界最先端でありますが、医療保険はきわめて脆弱です。
日本の医療改革も医療分野の規制緩和、市場原理の導入など米国型を参考にして進んで行っている傾向にあるようですが、極めて危険な面があることを知っておく必要があると思います。

映画　シッコ　
病院の内側から見たアメリカの医療システム
実際にアメリカの医療経営の現場で学んだ著者が、分かり易くアメリカの医療システムを解説しています。
生命の政治学-福祉国家・エコロジー・生命倫理- (単行本) 広井 良典 (著)
生命倫理と宗教学、政治学、環境学などを組み合わせ、アメリカ型医療への偏重に警鐘を鳴らしています。自己決定型生命倫理が果たして本当に適当であるのか。福祉というものは包括的に物を見ていかなければならない、そこに営利はそぐわず、もっと国が支えていかなければならないのでは。。。アメリカは、国民皆保険がない分サイエンスに資金を回す。そしてそれは軍事につながる。アメリカの潤沢な研究費は、国民皆保険の代用なのでしょうか。。。。独自の切り口で、さまざまな問題を極めて分かり易くひも解いてくれます。


　

難病ヘルパー研修

平成２０年２月２２日　心身障害者センター（福岡）にて、神経難病患者のためのヘルパー研修が開催されました。「難病の基礎知識」に関する講義をさせていただきました。福岡市での神経難病に関するヘルパー講習は、今回が初めてだそうで３時間の講義でしたが、参加者約５０名、皆さん熱心に聞かれていたようです。

脳卒中地域医療

平成２０年２月９日　九州医療センターにて公開シンポジウム「継ぎ目なき質の高い脳卒中地域医療をめざして」が開催されました。
ｔＰＡの保険適応後、急性期脳梗塞の治療は目覚しく向上してきております。現在の問題点は、如何に脳梗塞の発症を見極め、より早く急性期病院に運べるか。そして、早期からの回復期リハビリへの移行、その後在宅もしくは施設への移行をより円滑に出来るかといったことです。そのためには、救急隊レベルでの見極めも重要になってきます。平成２０年度からの福岡県医療計画のなかで、４疾患５事業（４疾患：がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病　５事業：救急医療、災害医療、へき地医療、周産期医療、小児救急を含む小児医療）ごとの医療機関の機能分担が重点項目として挙げられておりますが、脳卒中に関しては、予防、急性期から回復期ー維持期への医療連携の充実が重要視され、目標設定年齢調整死亡率・受療率１０％減、特定検診受診率７０％以上などとなっています。

アルツハイマー病の治療

炎症が、神経細胞の変性を促進することが言われております。
炎症といっても一般的なかぜや発熱などでみられる炎症ではなく、脳の中の機能調節や清掃作業を行っているグリアという細胞のさまざまな反応が、神経細胞を刺激することで神経細胞死が引き起こされることがあります。その炎症性サイトカインの１つであるＴＮＦαを阻害することがアルツハイマー病の治療で注目されているようです。
ＴＮＦα阻害剤は現在、慢性関節リウマチの治療で用いられていますが、将来アルツハイマー病への応用も期待できるのでしょうか。。。

Rapid cognitive improvement in Alzheimer's disease following perispinal etanercept administration. Journal of Neuroinflammation 2008, 5:

TNF-alpha modulation for treatment of Alzheimer's disease: a 6-month pilot study.

ただ、グリア細胞の活性による炎症を抑えることが、アルツハイマー病の促進を遅らせることが期待されていましたが、アスピリンには認知機能の改善には効果が無かったようです。
Aspirin in Alzheimer's disease (AD2000): a randomised open-label trial　Lancet Neurology 2008; 7:41-49

ＴＮＦαの阻害剤に関しては、筋ジストロフィ－でも治療が期待されているようです。
Anti-TNF (Remicade®) therapy protects dystrophic skeletal muscle from necrosis．　The FASEB Journal. 2004;18:676-682　

特定疾患患者の自立支援体制の確立に関する研究班

1月6日
厚生労働省の特定疾患患者の自立支援体制の確立に関する研究班に参加させていただきました。

今回の班会議では、難病相談支援センターの活動、ＡＬＳに対する治験の支援、在宅との医療連携、ＱＯＬへの支援、ピアカウンセリングの問題など多岐にわたるテーマが検討されておりました。