村上華林堂病院神経内科

2012-01-15T12:09:00.001+09:00

1月22日(日) 日本ALS協会のシンポジウムが九州大学百年講堂で開催されます。今回人工呼吸器装着された患者さんの親子での講演です。私もシンポジストとして参加させて頂きます.
興味のある方はどうぞご参加ください。
http://www.alsjapan.org/contents2/event0/20120110.html

第4回講習会&シンポジウムin福岡

2012年01月22日

独立行政法人福祉医療機構
医療的ケア地域ネットワークの構築事業
第4回講習会&シンポジウムin福岡

時　間　　13時開場、13時30分-17時
場　所　　九州大学医学部百年講堂(福岡市東区馬出3-1-1)
プログラム(敬称略)
　1　解説
　　　「痰吸引・経管栄養の法改正」高木憲司＝厚生労働省専門官
　2　シンポジウム
　　　「24時間介護を確立した当事者からの報告と支援ネットワーク」
　　シンポジスト
　　　　石井利直＝ALS患者、人工呼吸器装着者
　　　　石井敬造＝患者家族
　　　　野田洋子＝アムナス博多訪問看護ステーション管理者
　　　　松本和志＝マナ・ケアサービス管理者
　　　　菊池仁志＝村上華林堂病院副院長
　　まとめ
　　　　吉良潤一＝九州大学大学院医学研究院教授
主催＝日本ALS協会
共催＝福岡県重症神経難病ネットワーク

【お問合せ】福岡県重症神経難病ネットワーク☎092-643-1379

2011-10-29T20:30:00.000+09:00

第8回日本難病医療ネットワーク研究会　10月28-29日
当院より以下の2演題を発表

B-1 レスパイト入院患者のその後～当院利用患者の５年間の検証～○深川知栄1）、原田幸子2）、丸山俊一郎3）、田代博史3）、菊池仁志3）1）医療法人財団華林会村上華林堂病院看護部、2）同院MSW、3）同院神経内科

B-2 神経難病患者に携わる看護師への食事・コミュニケーション障害に関するアンケート調査○木村一喜1）、北野晃祐1）、田町真純1）、深川知栄2）、木村明日香2）、菊圪仁志3）1）医療法人財団華林会村上華林堂病院ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科、2）同院看護部、3）同院神経内科

第2回ALSフォーラム

2011-08-27T22:45:00.000+09:00

8月27日　第2回ALSフォーラム（東京ドームホテル）にて講演日本で唯一ALSだけを扱った全国フォーラムであった。演題は全10題で4時間以上のフォーラム当院からの講演は「レスパイト入院を軸とした在宅ALS患者・家族への総合支援」200人弱の参加者が来られていた様子であった。

第52回　日本神経学会総会

2011-05-20T20:00:00.003+09:00

2011年5月18日－20日　第52回　日本神経学会総会開催

以下の演題を報告

ALS患者の終末期医療の現状報告
菊池仁志、田代博史、野島真千恵、深川知栄、芥川泰子　　
村上華林堂病院　神経内科、在宅診療部、看護部

目的：ALS患者の終末期緩和医療は患者QOLの向上に重要である。ALS患者終末期の実態調査を行うことで、緩和医療のあり方を検討する。
方法：ALS患者死亡例31例（男性9例、女性 22例）に関して、終末期の実態を調査。死因、死亡場所、補助呼吸、胃ろう造設、薬剤処置の有効性などについて検討。
結果：死因　呼吸不全29例（うち肺炎併発3例）、突然死1例、低栄養1例．死亡場所：在宅8例（男性2例　女性 6例）、病院23例（うち救急搬入時死亡1例）．補助呼吸：TV 装着0例、NIPPV終日装着13例、気管切開1例、未処置17例．胃瘻造設：21例　薬剤使用：呼吸苦に対する塩酸モルヒネ使用　5例（うち4例有効）、排痰喀出困難に対する臭化水素酸スコポラミン使用　2例（全例有効）．終末期診療体制作りと共に在宅見取りの円滑化、緩和医療の有効性が向上した。問題点としては、球麻痺型ALS患者へのNIPPVの使用は、必ずしも患者QOLを向上できるものではない、球麻痺患者の胃瘻造設未施行例は、終末期の栄養・投薬困難のためQOLが低い傾向にあることなどが挙げられた。
結論：ALS患者に対する終末期緩和医療は重要であるが、そのためには患者個々人の環境や病態に応じた対応、薬剤使用が必要である。

福岡・筑後ブロック研修会

2011-02-27T12:12:00.002+09:00

昨日　難病ネットワーク　福岡・筑後ブロック研修会へ参加
非常に密度の高い会でありました。
痰の自動吸引機
は実際に使われ始おり、なかなか有効なようです。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
　　□日　時：平成23年2月26日(土)　13時半～16時半
　　□場　所：あいれふ10階　講堂

　　□テーマ：神経難病患者に対する最新の呼吸管理　
　　　　　　　　～排痰補助装置と自動式吸引器の活用～
　
　　<第一部>
　　①ALSの呼吸障害の特徴とストラテジー　
　　　　　　　　九州大学医学部神経内科　助教　立石貴久

　　②神経難病患者の呼吸リハビリテーション
　　　　～排痰補助装置の活用の実際と課題～
　　　　　　　　村上華林堂病院　リハビリテーション部　北野晃祐

　　③自動式吸引装置の開発と活用について　　
　　　　　　　　株式会社徳永装器研究所　徳永修一

　　<第二部>
　　④人工呼吸器と呼吸関連機器ハンズオン導入　
　　　　～神経難病患者の呼吸管理機器～　
　　　　　　　　九州大学医学部神経内科　助教　立石貴久

　　⑤人工呼吸器と呼吸関連機器ハンズオン

　　　　　8業者による呼吸器と関連機器の展示を行います。
　　　　　参加者に自由に機器を装着したり、触れたりして
　　　　　情報収集していただく時間をとります。

　　　　　　・非侵襲的人工呼吸器（NIPPV）
　　　　　　・排痰補助装置
　　　　　　・自動式吸引器

ニューロコミュニケーター

2011-01-03T09:53:00.003+09:00

本日の産経新聞より。
新たなコミュニケーションアイテムが出るようです。

念じれば伝わるシステム、この夏にも製品化　産総研が計画を前倒し2011.1.3 00:00
記事にリンク

特殊な帽子をかぶり念じるだけで意思が表示出来る機器と、操作法を示す開発者の長谷川良平グループ長（右）＝茨城県つくば市の産業技術総合研究所　言葉や身体が不自由でも、念じるだけで意思を伝えることのできるシステムが、今年夏にも製品化されることが２日分かった。開発した独立行政法人・産業技術総合研究所（産総研）が平成２５年の発売を予定していたところ、進行性の神経系難病患者らの要請が相次いだため、計画を前倒しする。医療機器メーカーを通じて発売する予定で、価格は５０万円以下になる見込みという。

　システムは「ニューロコミュニケーター」と呼ばれ、身体や言語機能を使った意思伝達ができない患者らを想定して産総研の長谷川良平グループ長が開発した。利用対象となる患者は、脊髄小脳変性症（推定患者数は約２万人）や多発性硬化症（同約１万人）といった神経系難病患者のほか、脳卒中などを含め国内で数十万人とみられる

謹賀新年

2011-01-01T15:52:00.000+09:00

あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い申し上げます

第4回南大阪地域における神経難病医療ネットワーク研究会

2010-12-20T12:49:00.002+09:00

平成22年12月18日
第4回南大阪地域における神経難病医療ネットワーク研究会にて講演
大阪は本年2度目の講演でした。お招きしていただいた大阪府立急性期・総合医療センター　神経内科　狭間敬憲先先生、澤田甚一先生に深謝いたします。

大阪地区ではレスパイト入院体制の確立に力を入れているようです。
近畿大学医学部堺病院などは、大学付属病院にもかかわらず、かなり頑張ってALS患者さんのレスパイト入院を受けておられ感心させられました。

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第4回南大阪地域における神経難病医療ネットワーク研究会
場所：大阪府立急性期・総合医療センター

プログラム
講演
　　　座長　近畿大学医学部堺病院神経内科教授　中村勇作先生

　　　講演「レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者・家族の総合支援」
　　　　　　村上華林堂病院　神経内科　　菊池仁志

パネルディスカッション　「地域におけるレスパイト入院病床の確保について」

　　　座長　近畿大学医学部神経内科　　准教授　三井善之

　　パネリスト　　川端医院　院長　　川端徹
　　　　　　　　　私立泉佐野病院神経内科　医長　　宗田高穂
　　　　　　　　　近畿大学医学部堺病院　看護部主任　向井君美
　　　　　　　　　ペガサス療養通所介護　主任　藤田里美

患者会

2010-12-11T22:00:00.002+09:00

本日、ALS患者さんを中心としたクリスマス会を開催させていただきました。
地元のボランティア活動のゴスペルシンガーの方々のすばらしい歌声で、皆さん楽しまれていたようです。
スタッフの皆さん、患者、ご家族の皆様お疲れ様でした。

内科医師募集

2010-12-02T20:07:00.002+09:00

当院では、内科全般の実地診療、神経難病診療、終末期医療、透析医療を含む糖尿病診療全般、在宅診療などに興味のある若手内科医師を募集しております。
当院は、「チーム医療による全人的医療」をモットーにプライマリケアはもとより慢性疾患・難治性疾患など、患者さん本人・ご家族とのかかわりを大切にした心のこもった医療の提供を目指しております。
当院は、日本神経学会、日本認知症学会、日本糖尿病学会、日本血液学会、日本消化器病学会（申請中）、日本肝臓学会（申請中）、日本循環器学会（申請中）などの研修施設となっており、それぞれの専門医取得も可能です。
また、将来的に開業をお考えの先生方のサポートにも力を入れております。当院で実地医療・医療連携などにかかわることで、大きな自身がつくと思います。
実地医療、在宅医療などにかかわってみたいという心優しい医師の皆様、まずは一度見学・ご相談に来ていただけたら幸いです。

お問い合わせ

村上華林堂病院　事務部長　角田修
mail:sumita@karindoh.or.jp
Tel:092-811-3331

医療経営　phase3

2010-11-30T13:05:00.005+09:00

「医療経営　phase3」の11月号から部門別マネジメント「民間病院主導の在宅神経難病患者支援システム」として3回シリーズで当院の難病患者診療支援システムの紹介をさせていただいております。

よろしくお願いいたします。

第3回神経筋疾患在宅呼吸ケアフォーラム

2010-10-11T19:53:00.002+09:00

平成22年10月9日（土）　第3回神経筋疾患在宅呼吸ケアフォーラムが福岡市（ホテル日航福岡）にて開催。
今回416名の方が参加され、盛況でありました。特に石井利直先生の患者特別講演はすばらしく、これからもいろいなところで頑張っていただきたいと思います。
皆様お疲れ様でした。

第7回日本難病医療ネットワーク研究会

2010-10-03T22:04:00.005+09:00

2010年10月1-2日　第7回日本難病医療ネットワーク研究会が神奈川県民ホール（横浜市）で開催（大会長　北里大学神経内科　荻野美恵子先生）

当院より以下の２演題を報告。ランチョンセミナーで講演もさせていただきました。
今回の研究会のテーマは「難病のショートステイ」および「生命倫理」が中心でありました。
演者の皆様、ご苦労様でした。そして荻野大会長先生大変お疲れ様でした。

演題抄録
１．当院で作成した神経難病患者情報提供書の連携に対する有用性と必要性
山本知佳１）、北野晃祐１）、福崎逸美１）、今村怜子１）、深川知栄２）、田代博史３）、菊池仁志３）
1）村上華林堂病院　リハビリテーション科　　2）同　看護部　　3）同　神経内科
【背景】当院は、昨年の本研究会において「神経難病診療における職種・施設間連携に関するアンケート調査」の報告を行い、多職種が共有し記入する患者情報提供書を作成した。患者情報提供書を有効活用することで、多施設および多職種間における情報共有を可能にし、より円滑な神経難病連携ができる事が期待される。
【目的】当院および連携施設スタッフに対してアンケート調査を実施し、作成した情報提供書の連携に対する有用性と必要性を検討した。
【対象・方法】H22年3月より当院から退（転）院する神経難病患者を対象に情報提供書の使用を開始し、提供先の連携施設・事業所（以下、連携先）に対しても同書式による情報提供を依頼した。アンケート調査は、患者情報提供書を使用した当院スタッフ（看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、ソーシャルワーカー）44名に留置調査法により実施し、外部18施設は郵送調査法にて実施した。調査内容は前者に①職種、神経筋疾患に係る経験年数②使用・便宜性③他職種と情報共有が出来たか④必要と思われる項目・不必要と思われる項目⑤情報提供書の必要性⑥今後も使用したいか⑦他施設と情報共有ができたかの全7項目。後者に①、④、⑤、⑥、⑦に加え、⑧連携に際して同書式を使用したかの全6項目とした。①は自由回答、②は「良い」「良くない」「どちらでもない」、③⑤⑥⑦は「はい」「いいえ」「どちらでもない」、⑧は「はい」「いいえ」の単一回答、④は「発症日」「重症度」「患者・キーパーソンの情報」「コミュニケーション方法」「身体機能（呼吸機能・摂食機能・上肢機能・下肢機能・自律神経・高次脳機能）」「基本動作」「ADL」「経過」「次回診察・入院予定日」「コメント欄」の情報提供書内にある項目から複数回答とした。その他意見として自由回答欄を設けた。
【結果】回答は当院43名（NS.19名、PT14名、OT6名、ST3名、MSW1名）より回答率97.7％。連携先は9施設（Ns.9名、OT1名、CM13名、計23名）より回答率50％。当院では設問②⑤（72％）⑥（69.8％）③（65.1％）⑦（56.3％）、連携先は設問⑤（95.7％）⑧（85.3％）⑥（73.9％）⑦（56.5％）の順に全て肯定的な回答を示され、いずれも情報提供書の必要性が望まれる結果となった。設問④ではADL（90.9％）が最も高く、重症度（59.1％）が最も低かった。自由回答欄では、院内から「他職種の評価や考え方が分かった、患者把握がしやすい」、連携先からは「関わる以前の情報が把握できた」「居宅サービス計画書の作成・アセスメントへ活用している」等の意見を得た。
【考察】アンケート調査結果では、全ての設問において情報提供書に関する肯定的な回答が過半数を超え、情報提供書が一定の評価を得たと考えられる。その中で、当院・連携先共に最も肯定的な回答率が低かったのは、他施設との情報共有に対する設問であった。これは情報提供書の使用が連携先まで浸透しておらず、連携パスとしての機能が成されていない可能性が考えられる。しかし、自由回答欄において、連携先より複数挙げられた情報提供書の活用意見は、情報提供書が連携手段として有用であることを示唆している。情報提供書の必要性に対する設問は、当院・連携先ともに肯定的な回答率が最も高く、多施設・多職種が共有する情報提供書のニーズは高い。今後は継続して情報提供書を使用し、地域連携パスと同様に多施設間の連携手段として定着させていくことが重要と考えている。

２．当院における定期レスパイト入院の有効性の検証
～多次元介護負担尺度（ＢＩＣ-１１）を使用して～
○深川　知栄１　森山千恵子１　田代英子１　上原奈緒１　吉岡朋子１　原田幸子２　菊池仁志３　　　　　　　医療法人財団華林会　村上華林堂病院　看護部１　　ＭＳＷ２　　神経内科医３
【背景】レスパイト入院は、一時的に神経難病患者さんに短期入院していただくことで介護者の介護負担軽減を可能とする。最近では、レスパイト入院を積極的に施行する医療機関も出てきているが、その有効性に関しての客観的評価の報告は少ない。
【目的】当院では、神経難病病棟において3年前より難病患者の計画的定期レスパイト入院の受け入れを積極的に行っている。本研究では、当院が行っている計画的定期レスパイト入院における家族の介護負担感の軽減効果を検証する。
【方法】当院神経難病病棟に定期レスパイト入院中に難病患者のうち、平成21年7月8月に入院かつ次回入院が9月・10月の患者・家族で研究に同意取得し、入院中と自宅療養中の定期レスパイト入院患者の家族に、定期入院中の中間日と自宅療養中の中間日に、それぞれ患者属性・質問表・多次元介護負担尺度（ＢＩＣ-１１）を使用してのアンケート調査を施行した。
【結果】患者家族20名（患者18名）に調査施行。アンケートに答えてもらった家族の被介護者の状況は、レスパイト継続12名、レスパイト中止自宅介護1名、転院2名、死亡3名（平成22年8月現在）。
・疾患別ではALS６名・多系統委縮症３名・パーキンソン病４名・脊髄小脳変性症1名、多発性硬化症1名・進行性核上性麻痺1名・その他２名。
・BIC-11スコアは、40点満点で、高点数ほど、介護負担度が高くなる。本研究でのBIC-11スコア解析では、時間関連では「2.介護のために自由に外出できない」と思う人の割合が在宅介護中は「時々思う」までを合わせると95％。「2.介護をしていて何もかもいやになってしまう」と思う割合は、在宅35％・入院中10％「3.介護を誰かに任せてしまいたい」在宅40％入院中15％。「5.介護をしていてやりがいが感じられずつらい」と思う割合は、在宅60％入院中20％。「11.全体的にみて、介護は自分にとって負担である」の割合は少し負担までを合わせると自宅90％入院中80％となった。BIC-11のスコア総点数の分布は、10点未満：在宅10％未満、入院中15％。10点以上20点未満：在宅40％、入院中55％。20点以上30点未満：在宅45％、入院中10％であった。
・質問表の「次回の入院予定があると頑張れる」では、入院中・在宅どちらも、平均3点以上となった。
【結論】本研究より、計画的レスパイト入院においての主な利点は、レスパイト入院中は介護負担感が軽くなり、計画的な入院予定がある事で介護者が自宅介護を頑張ることができるという事が示された。

ランチョンセミナー（共催　サノフィアヴェンティス）
座長　国立病院機構箱根病院　副院長　小森哲夫先生

「在宅神経難病患者・家族への総合支援　－レスパイト入院を中心としてー」
　　　　　村上華林堂病院神経内科　菊池仁志

第8回三島・北河内地域神経難病ネットワーク研修会

2010-09-05T20:00:00.002+09:00

平成22年9月4日　第8回三島・北河内地域神経難病ネットワーク研修会（大阪）にて講演させていただきました。

70名ほどの医療関係者が集まっていました。大阪は、難病診療に関して大きく3つの地域に分かれているそうです。レスパイト入院に関する研究会でしたが、レスパイト入院中にどうするのか？との質問が多かったですが、レスパイト入院というのはあくまで本人の全診療過程の一部に過ぎないと思います。病気の全プロセスで本人をどうしていくかを考える事が重要であると考えます。
議論は活発になされ、充実した会でありました。
いろいろためになるご意見もいただきまして有難うございました。

**************************************
第8回三島・北河内地域神経難病ネットワーク研修会
プログラム
講演
　　座長　関西医科大学神経内科　日下博文教授

　　「レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者・家族の総合支援」

　　　　　　　　　　　　　　　村上華林堂病院　神経内科　菊池仁志

パネルディスカッション

　　「地域におけるレスパイト入院病床の確保について」

　　つじ・クリニック院長　辻宏明
　　関西医科大学　神経内科　藤田健吾
　　協和会千里中央病院　　大島恵美
　　

ＡＬＳ患者会

2010-08-21T17:03:00.003+09:00

本日当院で当院にかかりつけのＡＬＳ患者さんの患者会が開催。
ボランティアによる歌謡・踊りの催し物がありました。
患者会のネタは回を重ねるごとに凝ってきているようです。
スタッフの皆様、お疲れ様でした。

研究会のご案内

2010-08-21T16:24:00.005+09:00

平成22年10月9日（土）
第3回神経筋疾患在宅呼吸ケアフォーラムが福岡で開催されます。

今回のテーマは、「在宅呼吸療法のためのチーム医療ネットワーク」です。

興味のある方は、ふるってご参加ください。

お申込み・お問合せ先
〒812-0892　福岡市博多区東那珂2－20－35　フクダライフテック九州株式会社内　担当者：武下
TEL：092-473-4549　FAX：092-473-4580　E-mail:yoshihide.takeshita@fukuda.co.jp

第2回神経難病リハビリテーションワークショップ

2010-06-05T23:00:00.003+09:00

本日第2回神経難病リハビリテーションワークショップに参加

本ワークショップは、厚生労働省ＱＯＬの向上に関する研究班の主催で開催。
本ワークショップには当院の北野リハビリ科長がコアメンバーとして参加させていただいております。
今回は、パネリストとして北野科長より「ＡＬＳの初期段階のリハビリテーション」を発表させていただきました。これから、全国的に頑張ってくれると期待しております。

特別講演「ブレイン－マシン・インターフェイス(BMI)技術の医療福祉応用」
国立障害者リハビリテーションセンター研究所
感覚機能系障害研究部感覚認知障害研究室神作憲司

点滅する文字盤を見つめる時の脳波変化で認識できる機器が開発されています。
要するに固視さえできれば、コミュニケーションが可能になります。
これはかなり実用的と考えられます。

第51回日本神経学会総会

2010-05-22T23:00:00.001+09:00

平成22年5月20日‐22日　第51回日本神経学会総会に参加。

当院より以下の演題を発表

筋萎縮性側索硬化症の病型別予後の検討

　村上華林堂病院　神経内科
　　　　菊池仁志、田代博史、西口明子
　　　同　内科　　渡辺真、光吉陽子
　九州大学　神経内科　　立石貴久

第3回福岡神経難病ケア研究会

2010-04-30T19:01:00.003+09:00

4/24（土）14:00～16:00
吉塚中小企業振興センターにて
第3回福岡神経難病ケア研究会が開催
特別講演は、「神経難病における呼吸ケア」
　　小森哲夫先生（国立病院機構箱根病院　特命副院長）
　
　非常にためになる呼吸リハの話でした。

一般演題として当院　リハビリ科科長　北野晃祐より
「レスパイトケア期間の筋萎縮性側索硬化症患者に対する　呼吸リハビリテーション効果」
～呼吸機能と自律神経系機能を指標として～

を発表させていただきました。

北野晃祐リハビリ科科長は、小森先生の難治性疾患克服研究事業「特定疾患患者の生活の質（QOL）の向上に関する研究」班　のリハビリテーションワーキンググループのコアメンバーとして頑張らせていただいております。

JALSA 1月号

2010-01-17T23:07:00.006+09:00

日本ALS協会機関紙　JALSA　2010年1月号に当院の取り組みが紹介されました。

JALSA　79号　P6-7　2010年　

「ALS 患者さんの在宅療養をいかに支えていくか」
‐レスパイト入院を中心とした病院主導による総合的在宅サポート体制の構築‐
医療法人財団華林会村上華林堂病院副院長・神経内科部長菊池仁志

　ALS 患者さんの診療は、そのケアの困難さより、一般病院では対応困難であるため、従来は国立療養所などの公的機関により長期療養という形で支えられてきました。しかしながら現在、国立療養所は統廃合により減少の傾向にあり、実際にALS 患者さんを支えていく民間病院の役割が求められてきています。ただ、民間病院では、神経内科専門医の配置は十分ではなく、専門性の高い神経難病診療を十分にできる施設は限られており、さらに、病状の進行に伴う濃厚な看護が必要なため、看護スタッフの疲弊が生じ、長期的な入院療養は困難となります。そのため、多くのＡＬＳ患者・家族は行き場を失い、在宅での過重な療養を強いられることとなります。そのような患者・家族を救済するためには、在宅での家族介護負担の軽減や患者さんの健康管理のために短期的に入院してもらうレスパイト入院を活用したサポート体制が必要となります。そこで当院では、平成18 年12 月よりALS を中心とした本格的な神経難病診療に取り組み、ALS 患者さんの在宅療養を長期的に支えるための総合的サポートシステムの構築を始めました。当院は福岡県福岡市西区に位置し、病床数160 床（一般病床88 床、亜急性病床16 床、障害者施設等一般病床36 床、ホスピス20 床）の内科・外科・眼科・整形外科を中心とする総合病院です。神経内科に関しては、神経内科常勤医3 名および非常勤1 名の体制で、市内に長期療養型の国立病院機構が存在しないため、主に大学病院などの基幹病院からの神経難病患者の受け皿としての役割を担っております。当院の神経難病診療指針としては、１．神経難病患者は、医療行為だけでは多くの問題は解決できないため、心理的・社会的サポートを固めるべく多職種間でのチーム医療を進めていく。２．初期診療から病状の進行過程に関わる事で、患者さんの人間性や心理状態を把握し、メンタルサポート・リハビリテーションを通してADL やQOL の向上に努める。３．可能な限り在宅への復帰を目指し、家族と一体になったサポート体制を構築する。４．在宅診療を中心とした長期療養を行いながら可能な限り末期まで診療する。５．介護者の負担軽減も考えたレスパイトケアやメンタルサポートを推進する。６．医療スタッフへの過剰負担の軽減に努め無理のないサポート体制を推進する。以上のことを基本とし、神経難病病棟の医師、看護師、リハビリスタッフ、ＭＳＷ、臨床心理士、栄養士、薬剤師ならびに、訪問診療医（神経内科専門医・内科医）および在宅難病コーディネーター、ケアマネージャー、訪問看護師を中心とするチーム体制を通して、対症療法、リハビリテーション、心理サポートを中心とした効率的な診療を在宅・入院を通して行っております。また、遠方にお住まいの方に関しても、他施設の往診医・訪問看護ステーションとの連携体制をとってサポートしております（図1）。レスパイト入院に関しては、平成19 年5 月より在宅診療部を立ち上げ、レスパイト入院のシステム化を開始いたしました。そこで、神経難病担当医師、神経難病担当医療相談員、神経難病病棟師長、在宅難病コーディネーターが中心となって在宅診療部と神経難病病棟とを連携し、全入院患者に対して患者ごとに在宅療養と入院診療を包括的に管理することで、ALS を中心とする数多くの在宅神経難病患者さんの受け入れが可能となりました。その実績としては、平成19 年7 月より平成21年9 月までの約2 年間で、総数68 名、延べ721 回、月平均27 名の患者さんが神経難病病棟へのレスパイト入院を行っております。特にALS に関しては、当院に関わっている約70 名のALS 患者さんの内、30 名、延べ268回のレスパイト入院を行っております。その他の神経難病に関しては、パーキンソン病17名（延べ236 回）、多系統萎縮症9 名（延べ83 回）、脊髄小脳変性症3 名（延べ31 回）、多発性硬化症2 名（延べ33 回）、その他8 名（延べ70 回）であり、やはりALS 患者さんのレスパイト入院がいかに必要とされているかが分かります。また、当院在宅診療部では、本支援システムを通して、平成19 年5 月より平成21 年9 月までに神経難病患者22名、内ALS 14 名と数多くの在宅ALS 患者さんの診療ができるようになりました。
　当院では、大学病院などの基幹病院と連携し、できるだけ早い段階でALS 患者さんを紹介していただくようにしていただいております。そして、病初期から在宅診療を基盤とした計画的レスパイト入院を繰り返すことで、患者・家族との信頼関係が構築されるとともに、家族も診療スタッフの一員として参加しているという意識を持てるようになります。特に、レスパイト入院期間に関しては、重症度に応じて2 週間から１ヶ月の入院、最低1ヶ月以上の在宅療養というサイクルを繰り返すことで、介護者であるご家族と病棟スタッフで介護負担を分担していきます（図2）。そして、あらかじめ入・退院日を決めることで、患者・家族が病院に支えられているという安心感を持ち、ご家族が計画的に休息できるようになります。さらに、重症の患者さんが集中しないように入院計画を組むことで、医療スタッフの負担軽減が図れ、数多くの神経難病患者さんを看ることができます。レスパイト入院中は、患者さんの全身状態の管理、リハビリテーション（在宅での生活を目標として、リハビリテーションスタッフが患者さんの家屋調査を行い、家の構造に基づいたリハビリテーションを推進します）、メンタルサポート（カウンセリングや家族療法など）、胃ろう造設、NIPPV の導入、気管切開、人工呼吸器の装着、療養環境の調整などを行うことで、長期的な在宅療養に対応していきます。また、在宅での急な病状悪化の際も、神経難病病棟で積極的に入院を受け入れ、コミュニケーションが困難な患者さんにも、日頃からレスパイト入院で接している病棟スタッフにより、迅速な対応ができるようにしております。レスパイト入院型の病棟の問題点としては、ALS 患者さんの長期受け入れが困難であることが挙げられますが、将来的に在宅療養が困難となる可能性がある患者さんに対しては、早い段階から長期療養病院と併診という形をとり、柔軟な対応ができるようにしています。
　病院主導による計画的レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者支援体制を構築することで、ALS 患者さんを中心としたより多くの神経難病患者・家族の救済が可能となりました。当院での試みが、全国のALS 患者さんの救済の一助になれば幸いです。　

廃用身

2010-01-08T20:00:00.000+09:00

老人介護をモチーフにした小説は多いですが、久坂部羊の「廃用身」は異色で考えさせられます。
脳梗塞などで麻痺し、回復困難な手足を切断することで、体が軽くなり、介護負担軽減が図れ、本人のQOLも向上する。排泄処置の困難さを軽減するためにストーマを作る・・・

「廃用身」　Amazonより・・廃用身とは、麻痺して動かず回復しない手足をいう。漆原医師の究極の医療「Aケア」とはそれらを切断することだった・・「廃用身」とは、脳梗塞などの麻痺で動かなくなり、しかも回復の見込みのない手足のことをいう医学用語である。医師・漆原糾は、神戸で老人医療にあたっていた。心身ともに不自由な生活を送る老人たちと日々、接する彼は、“より良い介護とは何か”をいつも思い悩みながら、やがて画期的な療法「Aケア」を思いつく。漆原が医学的な効果を信じて老人患者に勧めるそれは、動かなくなった廃用身を切断(Amputation)するものだった。患者たちの同意を得て、つぎつぎに実践する漆原。が、やがてそれをマスコミがかぎつけ、当然、残酷でスキャンダラスな「老人虐待の大事件」と報道する。はたして漆原は悪魔なのか?それとも医療と老人と介護者に福音をもたらす奇跡の使者なのか?人間の誠実と残酷、理性と醜悪、情熱と逸脱を、迫真のリアリティで描き切った超問題作。******

謹賀新年

2010-01-01T20:00:00.000+09:00

あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い申し上げます。

在宅重症難病患者への地域ケア研修会

2009-12-22T09:50:00.003+09:00

平成21年12月20日佐賀県で　「在宅重症難病患者への地域ケア研修会」　にて講演させていただきました。
当日は、北里大学神経内科講師の荻野美恵子先生とともに「レスパイト入院」のお話をさせていただきました。今後佐賀地区で在宅神経難病患者さんの救済のための支援体制を確立していく試みの一環でありました。在宅神経難病患者救済には、地域によって行政の果たす役割が大きく異なっていると思いますが、佐賀県の場合も今後行政の支援が重要になっていくと思います。100名ほどの参加者で、現場の先生からの活発な意見がでて、熱心な姿勢が感じられました。

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佐賀中部在宅重症難病患者への地域ケア研修会

主催　　佐賀中部重症難病患者地域ケア・システムネットワーク会議

　　　　　　佐賀中部保健福祉事務所

共催　　財団法人　地域社会振興財団

後援　　自治医科大学

日時　　平成21年12月20日（日曜日）

　　　　　　　12時35分～16時50分　（12時00分～受付）

場所　　　佐賀市保健福祉会館（愛称：ほほえみ館）

内容
　　　（1）講演(1)「在宅人工呼吸療法とレスパイト入院について」　

　　　　　　　　　　北里大学医学部神経内科学講師　荻野　美恵子医師

　　　　　　　　(2)「レスパイト入院－在宅神経難病患者・家族の救済のために」

　　　　　　　　　　村上華林堂病院　副院長・神経内科部長　菊池　仁志医師

　　　　　　座長　おそえがわ脳神経内科　　小副川学院長

　　　（2）パネルディスカッション

　　　　　　パネリスト　

　　　　　　　　　荻野　美恵子医師（北里大学医学部神経内科学）

　　　　　　　　　菊池　仁志医師（村上華林堂病院副院長・神経内科部長）

　　　　　　　　　北野　晃祐理学療法士（村上華林堂病院リハビリ科長）　

　　　　　　　　　雪竹　基弘医師（佐賀大学医学部附属病院神経内科講師）

　　　　　　　　　片桐　都茂子看護師（NPO法人訪問看護ステーション陽だまり所長）

　　　　　　コーディネーター

　　　　　　　　原　英夫医師（佐賀大学医学部神経内科診療教授）　

　

厚労省、難病に１１疾患を追加　既定方針変更せず

2009-10-17T22:37:00.000+09:00

厚労省、難病に１１疾患を追加　既定方針変更せず
　厚生労働省の山井和則政務官は１６日、医療費の助成対象の難病に１１疾患を追加すると発表した。２００９年度補正予算で追加に必要な２９億円が盛り込まれていたが、政権交代で執行されるかが焦点だった。助成対象の難病は計５６になる。

　追加するのは、間脳下垂体機能障害、家族性高コレステロール血症、脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、肥大型心筋症、拘束型心筋症、ミトコンドリア病、リンパ脈管筋腫症、重症多形滲出性紅斑（急性期）、黄色靱帯骨化症。

　厚労省は月内に都道府県に通知。今月１日以降の医療費について助成の対象とする。

　国の難病対策では現在、治療法の開発や原因究明を進める「難治性疾患克服研究事業」の対象に１３０疾患を指定。このうち４５疾患に医療費も助成している。今回の１１疾患は克服研究事業の対象だが、患者団体の要望などを受け、助成対象に追加することにした。

2009/10/16 （共同通信）

第6回　日本難病医療ネットワーク研究会

2009-10-09T23:00:00.005+09:00

第6回　日本難病医療ネットワーク研究会が三重県で開催

今回は、三重大学看護学科基礎看護学の成田有吾教授の主催。
非常にまとまった会となっておりました。

当院よりの演題

１．当院における在宅神経難病患者支援体制
～計画的レスパイト入院システムの構築～

○原田幸子1　八島佐知1　深川知栄 2　橋本淳子3　橋本美加4　田代博史4、5　菊池仁志5
医療相談室1　看護部2　居宅介護支援事業所「かりん」3　在宅診療部4　神経内科5　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【背景】神経難病患者は、入院受け入れ先が少ないのが現状であり、神経難病患者を抱えた家族は重い介護負担を強いられている。また、適切な相談先を見つけることやレスパイト入院先、あるいは救急時の搬入先が確保できずに介護破綻することも少なくない。したがって、神経難病患者・家族が無理の無い在宅療養を継続する為には病院を中心とした包括的な支援システムが必要であると考えられる。

【目的】村上華林堂病院では、Ｈ19年7月より神経難病担当ＭＳＷと障害者病棟の病棟師長によりレスパイト入院を計画・管理し、病院主導のレスパイト入院のシステム化を行った。レスパイト入院を完全にシステム化することにより、現在30名以上の在宅支援を行っている。本報告では、レスパイト入院のシステム化による神経難病患者の在宅療養支援の有効性を検証する。

【結果】Ｈ19年7月からＨ21年6月までのレスパイト入院患者状況
　　　　　　レスパイト入院疾患別利用者数　　　　　レスパイト入院利用のべ回数

　　　　　　ＡＬＳ　　　　　　　　　27名　　　　　　　　　　　　　　240回
　　　　　　パーキンソン病　　　　14名　　　　　　　　　　　　　　192回　　　　　　　　　
　　　　　　多系統萎縮症　　　　8名　　　　　　　　　　　　　　　68回
　　　　　　脊髄小脳変性症　　　3名　　　　　　　　　　　　　　　25回
　　　　　　多発性硬化症　　　　2名　　　　　　　　　　　　　　　27回
　　　　　　その他特定疾患　　　3名　　　　　　　　　　　　　　　17回
　　　　　　その他　　　　　　　　　4名　　　　　　　　　　　　　　　48回
　　　　　　合計　　　　　　　　　　58名　　　　　　　　　　　　　　618回

　　　中止　18名（内　死亡　10名　　転院　8名）
　　　6月30日現在実登録者数　　　　42名
　一ヶ月のレスパイト入院利用平均　　　　　26名

【結論】レスパイト入院を完全にシステム化し、入退院を病院主導で計画・管理することで、より多くの神経難病患者・家族の在宅支援が可能となる。よって、病院主導のレスパイト入院は、神経難病患者の在宅療養において有効であると言える。

２．神経難病診療における職種・施設間連携に関するアンケート調査
～患者情報共有によるよりよい連携を目指して～
○北野晃祐1)、山本知佳1)、本田直也1)、深川知栄2)、田代博史3)、菊池仁志3)
1)村上華林堂病院リハビリテーション科　　2)同看護部　　3)同神経内科

【背景】神経筋疾患患者の診療には、診断・レスパイト・長期入院など、病院機能に応じた患者受け入れ、転院などの際、施設間での医師・コメディカルによる多専門職種間での連携が必要となる。この連携で通常用いられる患者情報提供書の書式は、共通性に欠ける面があり、情報の共有化が十分できない場合もある。

【目的】多専門職種・施設間での神経筋疾患患者の連携に関する現状を把握するためにアンケート調査を実施し、さらに、それぞれが共通して使用する患者情報提供書に関する検討を行った。

【対象・方法】
福岡県内で神経内科医が常勤し、神経筋疾患患者を積極的に受け入れている３民間病院のスタッフ（医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、ソーシャルワーカー、臨床心理士）78名に対し、アンケート調査を集合調査法にて実施した。調査内容は①職種②経験年数③神経筋疾患患者に係る経験年数④他施設との情報連携不足経験の有無⑤他職種との情報連携不足経験の有無⑥多職種・他施設共通の患者情報提供書様式の作成の必要性の有無⑦添書作成に際し重要と思われる項目の全７項目とした。①～③は自由記載、④～⑥は「はい」「いいえ」「分からない」の三者択一、⑦は「発症日」「重症度」「生化学検査結果」「ＡＤＬ評価」「趣味」「キーパーソンの情報」「移動・移乗能力」「介助必要事項と方法」「性格」「コミュニケーション方法」「生きがい」「リスク管理」「現在残存する課題」「呼吸機能」「目標（看護・リハ）」「入院生活状況」「食事内容」「経過」「継続して欲しいこと」「具体的リハ内容」「残存機能評価結果（ROM‐T等）」「利用可能な制度」「介護支援事業所（ケアマネ）」「その他」の中で重要と思う項目をすべて選択可能とした。

【結果】回答は64名（医師4名,看護師25名,ＰＴ19名,ＯＴ11名,ＳＴ3名,ＭＳＷ1名,臨床心理士1名）から得られ、回収率は82％だった。設問③は1年以上5年未満（79.7％）が大半を占めた。設問④は33（51.5％）設問⑤は47（73.4％）設問⑥は49（76.5％）と「はい」が最も高い割合を示した。設問⑦では、「コミュニケーション方法(82.8％)」「ＡＤＬ評価(67.1％)」「キーパーソンの情報(64％)」「移動・移乗能力(64％)」「重症度(62.5％)」「介助方法(62.5％)」「発症日(60.9％)」「リスク管理(60.9％)」「呼吸機能(56.2％)」「現在残存する課題(51.5％)」の項目が回答の過半数を超えていた。職種別の特徴として看護師は、コミュニケーション方法（92％）キーパーソンの情報（84％）が、ＰＴはコミュニケーション（78.9％）リスク管理（68.4％）が、ＯＴはＡＤＬ評価（100％）の項目が患者情報提供書に重要であると示された。

【考察】本アンケート調査では施設間・職種間ともに連携不足との認識が強く、実際の現場における医療連携の改善が必要である。患者情報提供書の書式は施設毎に異なる。記載する内容は連携施設でも統一性に欠け、本調査結果で、76.5％が多職種・多施設共通の患者情報提供書の必要性を感じており、必要情報の意思統一を図ることは重要と考えられた。患者情報提供書に重要な項目として「コミュニケーション方法」が最も高い割合を示した。これは、コミュニケーション確立が最も重要との医療スタッフの考えを示唆している。職種別の結果では、看護師は「キーパーソンの情報」、ＰＴは「リスク管理」、ＯＴは「ＡＤＬ評価」が高い割合を示しており、各職種の患者への関わり方を強く表している。医療連携には、情報の共有化のため共通の書式が望ましい。現在、脳卒中を始め、様々な分野で施設間の連携パスが作成されている。今後、神経難病診療においても、施設間で診療・リハビリテーション・看護ケアなどに関する共通書式による連携パスの導入が望まれる。

新人医師

2009-10-01T22:00:00.002+09:00

10月1日より九州大学神経内科から当院へ西口明子医師が赴任されました。
内科一般および神経内科診療を行っていただきます。
よろしくお願いいたします。

第２回　神経・筋疾患在宅人工呼吸ケアフォーラム

2009-09-26T22:16:00.003+09:00

第２回　神経・筋疾患在宅人工呼吸ケアフォーラムが新横浜プリンスホテルで開催されました。

本年より世話人として推薦していただき、参加させていただきました。
今井先生の基調講演に始まり、リハビリテーションパスの作成、在宅診療の現状など大変参考になりました。
第3回は、平成22年10月9日福岡市で開催の予定です。よろしくお願いいたします。

研究会

2009-09-06T22:56:00.002+09:00

第６回日本難病医療ネットワーク研究会の開催が予定されております

日　時 2009年10月９日（金）
場　所アスト津
三重県津市羽所町700

当院より以下の2題の演題発表予定です。

当院における在宅神経難病患者支援体制～計画的レスパイト入院システムの構築～
○原田幸子1)、八島佐知1)、深川知栄2)、橋本淳子3)、橋本美加4)、田代博史4) 5)、菊池仁志5)
1)医療相談室　　2)看護部　　3)居宅介護支援事業所｢かりん｣　　4)在宅診療部　　5)神経内科

神経難病診療における職種・施設間連携に関するアンケート調査
～患者情報共有によるよりよい連携を目指して～
○北野晃祐1)、山本知佳1)、本田直也1)、深川知栄2)、田代博史3)、菊池仁志3)
1)村上華林堂病院リハビリテーション科　　2)同看護部　　3)同神経内科

患者会

2009-09-05T21:20:00.004+09:00

本日、病院内でALS患者家族を中心とした患者会。年に3回の院内患者会で、花見に続き今年2回目です。
リハビリ科スタッフよりALSのリハビリテーションに関する講習や介護用具のデモをさせていただきました。
患者・家族の皆さん。苦労や悩みを共有しあうことで少しでも日々の励みになれることを期待しております。そして、外来・病棟・リハスタッフのみなさんお疲れさまでした。また次回もがんばりましょう。

難病ヘルパー講習

2009-08-20T21:00:00.001+09:00

本年度も難病ヘルパーのために「難病の基礎」の講義を行う。
今年は、参加者20名程度で、年々減少傾向にあるようです。
ヘルパー希望者が減っているとのこと。介護職の希望者は景気にされるようです。
厚生労働省より、介護職員を対象に平成21年度より月1万500円補助金の交付を行なうという通達があります。

介護事業は働き手が少ないようですので、処遇改善がさらに求められます。

日本ALS協会福岡県支部総会

2009-06-22T22:00:00.003+09:00

本日、日本ALS協会福岡県支部総会にて講演

演題
「ALS患者さんの在宅療養をいかに支えていくか」
-病院主導による総合的在宅サポート体制の実際‐

　

第50回日本神経学会総会

2009-05-22T23:00:00.002+09:00

仙台にて第50回日本神経学会総会開催される。
本日当院より以下の演題を発表

「病院主導による在宅神経難病患者支援システムの構築」

菊池仁志 1,田代博史 1,2,原田幸子 3 ,
深川知栄 4 ,橋本美加 2,光吉陽子 5 ,渡邊真 5
医療法人財団華林会　村上華林堂病院
１．神経内科　２．在宅診療部　3．MSW　４．看護部　5．内科　

目的：神経難病患者・家族は、その介護・医療度の高さより過酷な在宅療養を強いられていることが多い。病院主導による在宅診療システムの構築を行い、在宅神経難病患者・家族の救済を目指す。
方法：病院内に在宅診療部を設置し、病棟主治医・往診医・コメディカルの連携により、多くの在宅重症神経難病患者を支援するための計画的入退院管理を実施する。結果：平成19年7月より平成20年10月までの神経難病病棟への入院回数は、延べ236回、月平均15回。計画的に定期入退院を施行した在宅患者数48例。患者内訳は、ALS 22例（当院往診10例）、パーキンソン関連疾患12例、多系統委縮症5例、脊髄小脳変性症2例、他7例。
結論：病院主導での神経難病患者在宅支援システムを構築し、計画的に入退院管理を行うことで、より多くの神経難病患者・家族の在宅支援が可能となる。

第2回　福岡神経難病ケア研究会開催

2009-04-19T20:00:00.000+09:00

第2回　福岡神経難病ケア研究会開催される

　■開催日：平成21年4月18日（土）14時から16時
　■会場：福岡県中小企業振興センター
　　　　　（福岡市博多区吉塚本町9-15）

　■テーマ：ALS及び神経難病患者のケア
　■特別講師：「終末期医療における法と倫理　-ガイドライン・
倫理コンサルテーション・臨床倫理キャラバン隊-」

当院より以下の演題を発表

レスパイト入院中に重症化したＡＬＳ患者の退院支援

村上華林堂病院　神経難病病棟　看護師　
村上　美樹　　　山本　幸恵　　土井良弓子　　深川　知栄　　　　

当院では在宅を支える事を目的に、積極的に定期的にレスパイト入院を行なっている。しかしながら、レスパイト入院中に病状の悪化のため、退院が困難となる場合がある。従来、このような場合、在宅復帰をあきらめ、病院での長期的な療養を強いられる場合が少なくない。
今回、レスパイト目的で入院中に状態が悪化し、在宅療養が不可能と考えられたＡＬＳ患者に対し、一貫したチーム医療体制を通して、在宅療養を促せた事例を紹介する。
症例は、３８歳男性。発症４年のALS患者。発語不可能。NIPPVを終日装着。　レスパイト入院中、排痰困難、呼吸困難、意識レベルの低下出現。人工呼吸器の装着は拒否されていたため、排痰リハ、バギングなどが繰り返されるようになり、在宅療養は不可能と考えられた。状態の軽快時に本人が在宅療養を強く望んだため、病棟スタッフ全体で一貫して在宅復帰のための支援体制の再確立、本人・家族説得を進めることにより患者・家族の病状悪化に対する恐怖感が軽減でき、在宅療養復帰が可能となった。

福岡市西区医師会学術講演会

2009-04-17T23:00:00.002+09:00

本日　福岡市西区医師会学術講演会にて講演

　タイトル「難治性神経疾患患者のみかた・考え方」　
　場所　　　エバーグリーンマリノアホテル

　　医師会主催の講演会は初めてでありました。
　　諸先生方に理解していただけたら幸いです。

第5回福岡神経難病チーム医療カンファレンス

2009-03-19T23:30:00.002+09:00

本日アクロス福岡にて　当院、栄光病院、原病院の合同研究会

第5回福岡神経難病チーム医療カンファレンスが開催されました。
テーマは神経難病の在宅診療・医療連携で、70－80名ほどの参加者あり

レクチャー　
村上華林堂病院在宅診療科部長　田代博史先生
「村上華林堂病院における在宅診療の現状」

パネルディスカッション
　「病院間連携を通した在宅診療への取組み」

　　　

ロボットスーツ　HAL

2009-01-23T20:00:00.000+09:00

本日当院でロボットスーツHALのデモをしていただきました。

大和ハウスよりレンタル受付してるようです。

謹賀新年

2009-01-18T22:39:00.003+09:00

明けましておめでとうございます。
本年もさらに頑張っていきたいものです。

1月12日「特定疾患患者の自立支援体制の確立に関する研究班」に参加。100人以上はいたようです。

佐賀県MSW講演会

2008-12-08T23:35:00.004+09:00

12月5日
佐賀県のMSWへの講習会でALSに関する講義に佐賀医大へ行く

おそえがわ脳神経内科の小副川学先生が主導でのMSW勉強会。
先生は佐賀で熱心に活動されているようです。

10周年記念シンポジウム

2008-12-04T23:25:00.001+09:00

昨日
福岡県重症神経難病ネットワーク　
10周年記念シンポジウムが九州大学にて開催

シンポジストとして講演させていただきました

100名程度の参加あり
終了時間を大幅に超え、約3時間にわたるシンポジウムでした。
この分野結構マニアックな人たちが多いようです。

****************************
日時：平成20年12月3日（水）18時～20時
場所：九州大学医学部百年講堂　中ホール

総合司会：九州大学医学部神経内科　立石貴久

1. 開会
2. 挨拶
九州大学医学部神経内科　教授　
福岡県難病医療連絡協議会　会長
吉良潤一

3. シンポジウム　
座長：九州大学医学部神経内科　教授　吉良潤一

① わが国の難病対策　今後の展望
厚生労働省　疾病対策課　課長補佐

② 福岡県重症神経難病ネットワークの10年間を振り返って
九州大学医学部神経内科　教授　吉良潤一

③ 福岡県重症神経難病ネットワークの10年間の活動報告
福岡県難病医療連絡協議会　難病医療専門員　岩木三保

④ 当事者の立場から、難病ネットワーク事業へ期待すること
日本ALS協会　橋本操

⑤ 協力病院の立場から、難病ネットワーク事業へ期待すること
村上華林堂病院　神経内科　菊池仁志

4. 総合討論
司会：九州大学医学部神経内科教授　吉良潤一
　　　福岡県難病連絡協議会岩木三保
5. 閉会

第４回　ふくおか「臨床医学研究賞」

2008-12-02T22:24:00.003+09:00

本日、医療・介護・教育研究財団より、第４回　ふくおか「臨床医学研究賞」をいただきました。

研究テーマは、「神経難病患者に対する総合的サポート体制の構築の試み」

病院スタッフ一同の協力体制が、少しずつ世間に認識されているのでしょう。

今後とも質の向上に努めていきたいものです。

皆さんお疲れ様です。

脳でパソコンを操作する、全身麻痺の研究者

2008-11-16T22:03:00.002+09:00

WIRED VISIONにすごい動画が出ています。

脳でパソコンを操作する、全身麻痺の研究者

平成２０年度　福岡ブロック難病従事者研修会

2008-11-13T20:00:00.001+09:00

平成２０年度　福岡ブロック難病従事者研修会にて講演

　　　　　　　「眼の症状から見える神経疾患」～気づいていますか？眼からのサイン～

場　所　　吉塚合同庁舎

参加者約120名ほど。
長時間の講義でしたが皆さん頑張って聞いてくれていました。
　　　　　

キネシオテープ

2008-11-05T22:00:00.002+09:00

「難病と在宅ケア」11月号に当院リハビリテーション科からの論文が掲載されました。

増山さんと北野リハ長の力作です。

「キネシオテープがALS患者の筋出力、疼痛軽減に与える影響」

　　増山慎二、北野晃祐、菊池仁志

　　難病と在宅ケア　Vol　14　No.8 p34-36, 2008

キネシオテープは、筋肉（皮膚）と同じ伸縮力を持ち、別名「人工筋肉テープ」と呼ばれ、効果・特徴として

①痛み、凝り、内出血の改善
②腫れや内出血の軽減
③疼痛緩和
④筋疲労の早期回復
⑤リハビリ・機能回復効果
⑥関節の動きを良くする

などが挙げられます

キネシオテープにより筋収縮が楽にでき、疼痛緩和を促すことでALS患者さんのQOLの向上が期待されます。

キネシオテーピング協会

第5回日本難病ネットワーク研究会

2008-08-29T21:16:00.002+09:00

8月28日第5回日本難病ネットワーク研究会（東京　船堀タワーホール）に参加。

当院より以下の2題の演題を発表させていただきました。
会は、例年に比べて静かな雰囲気でありました。
長期療養歳の確保、在宅療養の充実、いつもながらこれらが最大の問題です。
神経難病患者に対する対応としては、全国的な規模で動かそうとするとどうしても行政の問題が大きな壁になります。大局を動かすことも大事であると同時に、個別のシステムの確立をすすめることが望まれます。

当院ALS患者における病型・重症度と福祉用具導入時期の調査・報告とその有用性
○植松浩巨1）、佐々木勝哉1）、北野晃祐1）、菊池仁志2）
1）村上華林堂病院　リハビリテーション科　2）同　神経内科

神経難病患者の在宅支援
○中村　弘子1)、　原田　幸子2) 、　橋本　美加3) 、　　森　龍子4)
1)　訪問看護ステーションかりん　2)　村上華林堂病院ＭＳＷ　　　　
3) 村上華林堂病院在宅療養部　　4)　居宅介護支援事業所「かりん」

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第5回日本難病医療ネットワーク研究会プログラム
10：00　　　　　開会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　開会の挨拶　　　　　第5回日本難病医療ネットワーク研究会　　会長　　　　　　林　秀明
（東京都立神経病院院長）
10：05　　　　　一般演題（第一部）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　座長：三重大学医療福祉支援センター　　　　　成田　有吾
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東京大学医科学研究所ヒトゲノム解析センター　武藤香織
1．筋萎縮性側索硬化症の痛みに対する鍼治療の試み
○　佐々木石雄1)、佐藤清人2)、井下謙司2)
1) 医療法人社団豊南会香川井下病院神経内科 2) 同・内科

2.　当院ALS患者における病型・重症度と福祉用具導入時期の調査・報告とその有用性
○植松浩巨1）、佐々木勝哉1）、北野晃祐1）、菊池仁志2）
1）村上華林堂病院　リハビリテーション科　2）同　神経内科

3.　新たなコミュニケーション手段によるQOLの変化を
SEIQoL-DWにより評価したALS患者の一事例
○　田中千恵1）、村嶋正幸２）、中井三智子3）、成田有吾4）
1) 三重県立看護大学　現三重県立総合医療センター　　　2) 三重県立看護大学　　
3) 三重県難病医療連絡協議会　　　4) 三重大学医療福祉支援センター

4.　ＡＬＳ終末期患者の在宅療養を可能にした要因
～患者の意思を最後まで実現した家族への支援～
○保坂哉子、　齊田綾子、　原澤さやか、　大塚友美、　長嶋和明
(群馬県富岡地域医療事務組合　公立七日市病院)

5.　軽度認知障害と舞踏運動を伴ったハンチントン病患者の入院・入所生活における課題
○澤田甚一、樫山優美子、野正佳余、狭間敬憲　　(大阪難病医療情報センター)

6. 　単身者の在宅移行支援を通じて在宅療養のあり方を考える
○岡戸有子　(神経病院地域療養支援室)

11：20　　　　　会長講演　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
司会：独立行政法人国立病院機構新潟病院　中島孝　
　　　　　
12：15　　　　　昼休み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

13：15　　　　　総会

13：25　　　　　テーマディスカッション1
【医療と福祉の狭間をつなぎ、安心して安定した療養環境の実現に向けて】
座長：　独立行政法人国立病院機構宮城病院　　木村　格
北里大学医学部　　　　　　　　　　　荻野　美恵子

（１）東京都での医療的・介護的負荷への取り組みと課題
財団法人東京都医学研究機構東京都神経科学総合研究所　　小倉　朗子

（２）現状の医療福祉体制の介護・福祉施設の神経筋難病患者への活用の課題
北里大学医学部　　荻野　美恵子

（３）医療的課題を持つ身体障害者福祉施設のＡＬＳ居室療養の現場から
身体障害者療養施設みずき施設長　　中村　稔

（４）ＡＬＳ患者・家族の医療・福祉の現場療養環境下の在宅呼吸療養の現場から
日本ＡＬＳ協会理事　　海野　幸太郎

14：25　　　　　全体討論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

14：40　　　　　一般演題（第二部）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　座長：岡山大学神経内科　　　　　阿部康二
　福岡県難病医療連絡協議会　岩木三保
7. 福岡県における難病合同連絡会の取り組み
○　岩木三保1)、上三垣かずえ1)、大道綾2)、立石貴久3)、吉良潤一3)
1)　福岡県重症神経難病ネットワーク　　2)　福岡県難病相談・支援センター　　3)　九州大学医学部神経内科

8．神経難病患者の在宅支援
○中村　弘子1)、　原田　幸子2) 、　橋本　美加3) 、　　森　龍子4)
1)　訪問看護ステーションかりん　2)　村上華林堂病院ＭＳＷ　　　　
3) 村上華林堂病院在宅療養部　　4)　居宅介護支援事業所「かりん」

9．三重県の難病患者支援体制の現状と問題点
○中井三智子1) 、　藤田典子２) 、　成田有吾1,3,4,)
1)　三重県難病医療連絡協議会　2) 三重県健康福祉部　
3) 三重大学医学部附属病院医療福祉支援センター　4) 三重大学神経内科

10. 地域連携による難病患者支援　　-事例を通しての一考察-
○今里福美1)前川巳津代1)後藤公文1)　松尾秀徳1)　中原佐代子2)植田友貴2)　安永仁美2)　
1)　馬場勝江長崎県難病医療連絡協議会　　　　2)　長崎神経医療センター　

11. 山陽地区神経難病ネットワークにおける過疎地域での神経難病医療体制の充実に向けて
○武久　康1）、　森　貴美２）、池田佳生1）、神谷達司1）、橋本真由美３）、橋本　司３）、阿部康二1）
１) 岡山大学神経内科、２)　岡山大学大学院保健学研究科、3)　国立病院機構愛媛病院

12. 東京都の神経難病医療ネットワーク事業の取り組み
○桂　桂子　(東京都福祉保健局保健政策部疾病対策課)

13．西多摩保健所管内の神経難病患者の地域支援ネットワークと地域保健活動の成果
～筋萎縮性側索硬化症（ALS）療養者への在宅療養支援状況からみた考察～
○奥山典子1）、中西瑞枝1）、岩崎未来1）、山田涼子1）、梅沢ぬゑ1）、小林信之1）　橘清子２）
1）東京都西多摩保健所　２）東京都多摩小平保健所

16：05　　　　　テーマディスカッション2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【神経難病ネットワーク事業の拠点病院の役割とこれからの課題】
座長：　九州大学大学院医学研究院　　　吉良潤一
都立神経病院　　　　　　　　林　秀明

1）大学病院の福岡県の拠点病院としての取り組み　　　　立石　貴久　（九州大学大学院医学研究院）　
2）国立病院機構の拠点病院としての取り組み　　　　今井　尚志（独立行政法人国立病院機構宮城病院）
3)都立神経病院の東京都の拠点病院としての取り組み　　　鏡原　康裕　　（都立神経病院）
4)地域自治体病院での取り組み　　　　　　　　　　　　　　　近藤　清彦　　（公立八鹿病院）

17：05　　　　　全体討論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

17：30　　　　　ＮＰＰＶセミナー

18：30　　　　　閉会の挨拶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

夏祭り

2008-08-24T20:57:00.004+09:00

8月23日
当院のALS患者さんを中心とする患者会の夏祭り
集まりは、春に続き2回目
今回は当院の外来スタッフがとてもがんばって企画してくれました。
ゲームに、地域の踊り手さんなど
充実した患者会でありました。
患者さん、ご家族の皆様、スタッフのいい交流ができたと思います。

皆様お疲れ様でした。

難病ヘルパー研修

2008-08-09T13:36:00.004+09:00

8月7日
本年度の福岡市立社会福祉事業団の難病患者等ホームヘルパー養成研修のための講義を行う。
難病の基礎知識と題して3時間　　年に1回の研修
今年は若干参加がすくなく30名程度
3時間の連続講義は長かったが、皆さんめげずに熱心に聴いておられたようです。
他に当院のMSW（原田）より難病の保険・医療福祉制度の講義もあり。

脳卒中連携パス

2008-08-05T23:00:00.000+09:00

平成20年4月より脳卒中患者に対する連携パスが開始されました。
8月5日九州医療センターにて合同会議あり。
現時点では、まだ医療センターの脳卒中連携パス症例はないとのことです。
急性期病院から回復期リハ病院、そして在宅へ。。。
連携パスで管理していくようですが、各施設でのスコアリングの評価の違いなど、いろいろと検討点もあるようです。

iPS細胞

2008-08-02T20:00:00.002+09:00

いよいよiPS細胞が応用されてきているようです。

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ＡＬＳ患者の細胞からｉＰＳ細胞作製、米大学チームが成功
（2008年8月1日10時21分読売新聞）

　運動神経が徐々に壊れ、全身の筋肉を動かすことが出来なくなる難病「筋委縮性側索硬化症（ＡＬＳ）」の患者の細胞を用い、さまざまな細胞に変化できる新型万能細胞（ｉＰＳ細胞）を作製することに、米ハーバード大学のケビン・エッガン博士らのチームが成功した。
ｉＰＳ細胞から正常な運動神経を作ってＡＬＳ患者に移植する再生医療の実現のほか、病気の原因解明や治療法開発に結びつくと期待される。
　　米科学誌サイエンス（電子版）に１日掲載された。

Induced Pluripotent Stem Cells Generated from Patients with ALS Can Be Differentiated into Motor Neurons

　ＡＬＳは、脳から筋肉に指令を送る脊髄(せきずい)の運動神経が徐々に壊れ、筋肉を動かせなくなる病気。原因がほとんど分かっておらず、根本的な治療法もない。研究チームは遺伝性のＡＬＳ患者（８２）の皮膚の細胞に、山中伸弥・京都大教授が使った４個の遺伝子を導入してｉＰＳ細胞を作製。このｉＰＳ細胞から運動神経を作ることにも成功した。患者由来のこうした細胞を調べることで、「運動神経がなぜ死ぬかという病気の原因解明や新しい治療法開発に役立つ」と、研究チームは強調している。難病患者からｉＰＳ細胞を作製することに成功したのは世界初。京大や慶応大でも、同様に患者ｉＰＳ細胞の作製を目指している。

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パーキンソン病のｉＰＳ細胞治療、ラットで成功
（読売新聞 2008年4月9日）

新型の万能細胞「人工多能性幹細胞（ｉＰＳ細胞）」から作り出した神経細胞を使い、パーキンソン病のラットを治療することに、米マサチューセッツ工科大のルドルフ・ヤニッシュ教授らのグループが成功した。
ｉＰＳ細胞が神経病の治療に使えることを初めて示した成果。米科学アカデミー紀要に７日発表した。
　研究グループは、マウスの皮膚からｉＰＳ細胞を作り、神経伝達物質のドーパミンを分泌する細胞に分化させた。パーキンソン病を人工的に発症させたラット９匹の脳に移植したところ、８匹の症状が改善、特有の異常動作がなくなった。パーキンソン病は、ドーパミン細胞の異常で手のふるえなどが起きる難病。移植した細胞がラットの脳内に定着し、ドーパミンを正常に分泌し始めたらしい。患者自身の皮膚などからｉＰＳ細胞を作れば、拒絶反応なしにこうした移植治療ができると期待される。

Neurons derived from reprogrammed fibroblasts functionally integrate into the fetal brain and improve symptoms of rats with Parkinson's disease
◇
ｉＰＳ細胞研究を行っている岡野栄之・慶応大教授（生理学）の話「これまでのＥＳ細胞（胚(はい)性幹細胞）研究から予想できる結果だが、治療法開発に向けた重要な一歩と言える。人のｉＰＳ細胞を使っても同様の結果が出るか注目される」

難病研究に７疾患を追加

2008-06-24T21:00:00.002+09:00

HAMと原発性側索硬化症が難病指定になりそうです。

「難病研究に７疾患を追加　現行の対象と症状類似」

　厚生労働省の難病対策に関する懇談会（金沢一郎（かなざわ・いちろう）会長）は２３日、現在１２３疾患について研究班が原因や治療法を研究している「難治性疾患克服研究事業」の対象に、「原発性側索硬化症」など７疾患を追加することを決めた。７疾患の推定患者数は計約２万人。現行の対象疾患と症状などが似ているため、既存の研究班の研究対象にするという。原発性側索硬化症は運動神経に異常が生じ、徐々に全身の筋力が低下する疾患で、筋萎縮（いしゅく）性側索硬化症（ＡＬＳ）と類似。またヒトＴ細胞白血病ウイルス（ＨＴＬＶ１）が原因の「ＨＴＬＶ１関連脊髄（せきずい）症（ＨＡＭ）」は、歩行障害などの症状に共通点がある多発性硬化症の研究班が研究する。ほかに追加されるのは先天性魚鱗癬様紅皮症（ぎょりんせんようこうひしょう）、下垂体機能低下症、クッシング病、先端巨大症、有棘（ゆうきょく）赤血球舞踏病。懇談会はまた、これまで研究班がなかった難治性疾患についての研究分野も同事業に加えるべきだとして、研究計画を公募することを決めた。本年度末に新たな疾患の研究計画を決定、２００９年度から研究を始める。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　［共同通信］

第49回日本神経学会総会

2008-05-18T12:00:00.001+09:00

平成20年5月15日―17日パシフィコ横浜にて　第49回日本神経学会総会が開催。

当院より以下の演題を発表させていただきました。

「ALS患者におけるNIPPV下での径皮内視鏡的胃ろう造設術の検討」
　　　村上華林堂病院神経内科　菊池仁志、田代博文　
　　　　　　　　　　　　外科　大久保正一、久米徹

抄録
【目的】人工呼吸器（TPPV）装着前のALS患者では、嚥下障害に対して胃瘻造設術未施行のまま呼吸障害が先行し、胃瘻造設が困難となる場合がある。呼吸障害のある ALS患者の嚥下障害に対して非侵襲的陽圧換気法（NIPPV）下での経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)を検討する。
【方法】呼吸機能低下、嚥下障害のあるALS患者6名（男性4例、女性２例）に対して、NIPPVによる補助換気下でPEGを施行した。NIPPVは全例鼻マスクを用い、経鼻用小径内視鏡を経口挿入し、X線透視下でダイレクト法によるPEGを施行した。
【結果】ALS患者6例ともPEG術中・術後ともに問題なく、経管栄養が施行可能となった。
【結論】TPPV装着前の呼吸機能が低下したALS患者には、鼻マスクによるNIPPV下での経鼻用内視鏡を用いたPEGは有効である。

第13回日本ALS協会福岡県支部総会

2008-05-11T21:00:00.002+09:00

本日、福岡市市民福祉プラザにてALS協会福岡県支部総会が開催されました。

講演は、九州大学神経内科　立石貴久先生
　「ALS治療に関する最近の動向」

九州大学神経内科　神経難病担当の若手の先生です。
将来が期待されます。

TDP43

2008-04-29T10:17:00.007+09:00

本日の新聞より・・

「ＡＬＳ：新たな原因遺伝子、新潟大などが発見」
　筋肉が次第に動かなくなる難病「筋萎縮（いしゅく）性側索硬化症（ＡＬＳ）」の新たな原因遺伝子を、新潟大の小野寺理准教授らが発見した。この遺伝子による「ＴＤＰ４３」というたんぱく質の異常が症状を引き起こすとしている。異常は約９割を占める非遺伝性ＡＬＳでもみられることから、原因究明が大幅に加速すると期待される。２６日付の米神経学会誌で発表した。
　ＡＬＳは遺伝性と非遺伝性があり、運動をつかさどる神経が侵され、症状が進むと自力呼吸も難しくなっていく難病。非遺伝性ＡＬＳ患者の神経細胞には、ＴＤＰ４３というたんぱく質が蓄積することがわかっている。しかし神経細胞が侵された結果として蓄積するのか、蓄積によって神経細胞が侵されるのかは不明とされていた。
　小野寺准教授らは、ＴＤＰ４３の異常がみられる一部の遺伝性患者を研究。ＴＤＰ４３をつかさどる遺伝子に異常が見つかったことから、ＴＤＰ４３が神経細胞を侵す原因であるとした。【渡辺暢】
(毎日新聞　2008年4月29日　東京朝刊)

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

TDP43は昨年より、ALSの病因タンパク質として大変注目されておりました。TDP43はDNA結合タンパク質で、2007年、ペンシルバニア大学のV.Leeらのグループが、FTDおよびALSの剖検サンプルでTDP43タンパク質の異常蓄積を報告　(Science 314.5796,pp.130‐133,2007]。その後、孤発性ALSならびに家族性ALSでTDP43の遺伝子変異が報告されてきました　(Lancet Neurology 7:409-416,2008)　(Nature Genetics 40, 572 - 574 ,2008)。
SOD１変異によるALSでは、TDP43の蓄積は見られないと言われていましたが、その後の研究により、SOD1変異パターンよってTDP43が蓄積するとの報告がなされるようになってます。孤発性ALSでも遺伝子異常がある場合があるということは、非常に意味があることと思います。

第一回福岡神経難病ケア研究会

2008-04-27T19:24:00.004+09:00

平成20年2月26日第一回福岡神経難病ケア研究会が開催されました。
神経難病患者のＱＯＬ（Quality of Life, 生活の質）がテーマ。
ALSにはＳＥＩＱｏＬ-ＤＷやALSAQ-40、パーキンソン病には、PDQ39など疾患別のQOL評価が重要となてくるようです。

*************************************
Ⅰ．一般演題　[午後２時～]　　　　　座長：田中薫（高木病院神経内科部長）　

１．難病医療専門員による難病患者のための難病相談ガイドブックの作成
　　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・立石貴久１）、岩木三保２）、吉良潤一１）
　　　　　　　　　１）九州大学神経内科、２）福岡県難病医療連絡協議会
２．神経難病患者の在宅に向けての当院での取り組み
　　　　　　　・・・・中原恵美１）、山下かおる１）、安高沙季子１）、上三垣かずえ２）
　　　　　　　　　　　　１）産業医科大学病院神経内科病棟、２）難病コーディネーター　　
３．呼吸障害のあるＡＬＳ患者に対する胃瘻造設術
　　　　　　　・・・・・・・・・・・菊池仁志１）、田代博史１）、大久保正一２）、久米徹２）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　村上華林堂病院　１）神経内科　　２）外科
４．神経難病長期入院患者のレクリエーション
　　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・湯田美由紀　　北九州八幡東病院

５．神経難病患者のＱＯＬに基づいた看護ケア
　　　　　―ＳＥＩＱｏＬ-ＤＷを用いたＯ氏の看護事例から―
　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・内原和子１）、石坂昌子２）
　　　　　　１）国立病院機構大牟田病院６病棟、２）九州大学大学院人間環境学府

Ⅱ．特別講演　[午後３時～]　　　　　　　　　　座長　谷脇考恭（久留米大学神経内科教授）　
演　題　：　「神経難病患者のQOLを評価する」
講　師　：　大生　定義先生（立教大学社会学部社会学科）

神経疾患と福祉

2008-04-22T23:49:00.004+09:00

昨日福岡リハビリテーション専門学校にて講義。
タイトルは「神経疾患と福祉」の90分授業
学生さんは、神経疾患を見たことない方が多いようでしたが、皆さんまじめに聴講されておりました。
リハビリテーションの方は、真面目な人が多いようです。

参考図書は、障害者福祉の世界この本は、障害者問題の歴史変遷から、思想展開、現在の福祉制度に関してわかりやすく解説しています。

潜水服は蝶の夢を見る

2008-03-20T17:12:00.003+09:00

友人の勧めで潜水服は蝶の夢を見るを見た。
Total locked in syndromeのため意識は正常だが、からだは完全麻痺、左目の瞬きしかできなくなった主人公が自己の体験を書物にするまでの実話。瞬きだけでコミュニケーションをとらなければいけない患者側から見た世界を再認識させられる。

平成１９年度佐賀県重症難病患者在宅療養支援者研修会

2008-03-20T09:51:00.005+09:00

平成２０年３月１８日　佐賀市アバンセホールにて平成１９年度佐賀県重症難病患者在宅療養支援者研修会が開催され、「重症神経難病患者の在宅療養支援の実際」と題した講演をさせていただきました。座長は、佐賀大学神経内科臨床助教授・小副川内科・外科副院長　小副川学先生。参加者は170名程度。　
佐賀県はまだ神経難病診療のネットワークシステムを作るに至っていないとのことで、やはり限られた病院での長期的療養が主体となっているようです。在宅療養というものには地域格差があり、財政の問題、患者負担の問題など都会と地方を同じようなスタンスで行うのは困難と思われます。佐賀県には、開業の神経内科専門医は１６名がおられるようですが、今後の病診連携が期待されます。

シッコ

2008-02-24T20:59:00.003+09:00

アメリカ医療の最大の特徴は、全国民を対象にした公的な国民皆保険制度がないことであり、民間医療保険が中心となって医療は保険商品の売り買いを基本とする市場原理のもとで行われる。「シッコ」という映画は、その実態を、極端ではあるが、分かり易く描写してます。営利目的の株式会社である民間保険会社に医療全てがゆだねられると恐ろしいことになる。保険会社と契約している医師は、保険が出来るだけおりないように診断することでボーナスや出世の道が与えられる。保険会社は保険料の支払いを抑えることで、巨額の富を得る。カナダ、イギリス、フランス、キューバ。。。映画の中で出てくるアメリカ以外の国々の医療は国民保険でカバーされています。米国の医療技術は世界最先端でありますが、医療保険はきわめて脆弱です。
日本の医療改革も医療分野の規制緩和、市場原理の導入など米国型を参考にして進んで行っている傾向にあるようですが、極めて危険な面があることを知っておく必要があると思います。

映画　シッコ　
病院の内側から見たアメリカの医療システム
実際にアメリカの医療経営の現場で学んだ著者が、分かり易くアメリカの医療システムを解説しています。
生命の政治学-福祉国家・エコロジー・生命倫理- (単行本) 広井良典 (著)
生命倫理と宗教学、政治学、環境学などを組み合わせ、アメリカ型医療への偏重に警鐘を鳴らしています。自己決定型生命倫理が果たして本当に適当であるのか。福祉というものは包括的に物を見ていかなければならない、そこに営利はそぐわず、もっと国が支えていかなければならないのでは。。。アメリカは、国民皆保険がない分サイエンスに資金を回す。そしてそれは軍事につながる。アメリカの潤沢な研究費は、国民皆保険の代用なのでしょうか。。。。独自の切り口で、さまざまな問題を極めて分かり易くひも解いてくれます。

　

難病ヘルパー研修

2008-02-22T20:53:00.000+09:00

平成２０年２月２２日　心身障害者センター（福岡）にて、神経難病患者のためのヘルパー研修が開催されました。「難病の基礎知識」に関する講義をさせていただきました。福岡市での神経難病に関するヘルパー講習は、今回が初めてだそうで３時間の講義でしたが、参加者約５０名、皆さん熱心に聞かれていたようです。

脳卒中地域医療

2008-02-10T18:14:00.000+09:00

平成２０年２月９日　九州医療センターにて公開シンポジウム「継ぎ目なき質の高い脳卒中地域医療をめざして」が開催されました。
ｔＰＡの保険適応後、急性期脳梗塞の治療は目覚しく向上してきております。現在の問題点は、如何に脳梗塞の発症を見極め、より早く急性期病院に運べるか。そして、早期からの回復期リハビリへの移行、その後在宅もしくは施設への移行をより円滑に出来るかといったことです。そのためには、救急隊レベルでの見極めも重要になってきます。平成２０年度からの福岡県医療計画のなかで、４疾患５事業（４疾患：がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病　５事業：救急医療、災害医療、へき地医療、周産期医療、小児救急を含む小児医療）ごとの医療機関の機能分担が重点項目として挙げられておりますが、脳卒中に関しては、予防、急性期から回復期ー維持期への医療連携の充実が重要視され、目標設定年齢調整死亡率・受療率１０％減、特定検診受診率７０％以上などとなっています。

アルツハイマー病の治療

2008-01-14T00:26:00.000+09:00

炎症が、神経細胞の変性を促進することが言われております。
炎症といっても一般的なかぜや発熱などでみられる炎症ではなく、脳の中の機能調節や清掃作業を行っているグリアという細胞のさまざまな反応が、神経細胞を刺激することで神経細胞死が引き起こされることがあります。その炎症性サイトカインの１つであるＴＮＦαを阻害することがアルツハイマー病の治療で注目されているようです。
ＴＮＦα阻害剤は現在、慢性関節リウマチの治療で用いられていますが、将来アルツハイマー病への応用も期待できるのでしょうか。。。

Rapid cognitive improvement in Alzheimer's disease following perispinal etanercept administration. Journal of Neuroinflammation 2008, 5:

TNF-alpha modulation for treatment of Alzheimer's disease: a 6-month pilot study.

ただ、グリア細胞の活性による炎症を抑えることが、アルツハイマー病の促進を遅らせることが期待されていましたが、アスピリンには認知機能の改善には効果が無かったようです。
Aspirin in Alzheimer's disease (AD2000): a randomised open-label trial　Lancet Neurology 2008; 7:41-49

ＴＮＦαの阻害剤に関しては、筋ジストロフィ－でも治療が期待されているようです。
Anti-TNF (Remicade®) therapy protects dystrophic skeletal muscle from necrosis．　The FASEB Journal. 2004;18:676-682　

特定疾患患者の自立支援体制の確立に関する研究班

2008-01-08T22:45:00.000+09:00

1月6日
厚生労働省の特定疾患患者の自立支援体制の確立に関する研究班に参加させていただきました。

今回の班会議では、難病相談支援センターの活動、ＡＬＳに対する治験の支援、在宅との医療連携、ＱＯＬへの支援、ピアカウンセリングの問題など多岐にわたるテーマが検討されておりました。

ALS患者さまのための治験

2007-12-16T21:44:00.000+09:00

当院では、新たにＡＬＳ患者さんに対する治験をはじめております。
詳細は、以下のポスターをご参照下さい。

ＡＬＳに対する治療薬の開発

2007-12-16T20:56:00.000+09:00

ミノサイクリンはその抗炎症作用より、ＡＬＳの治療薬として期待されていましたが、残念ながら逆の効果であったとの報告でした。
Efficacy of minocycline in patients with amyotrophic lateral sclerosis: a phase III randomised trial. Lancet Neurology 2007; 6:1045-1053

しかしながら、ドパミンアゴニストの光学異性体KNS-760704やＡＬ－０８とセレコキシブとのカクテル合剤での治療薬の開発が期待されているようです。

ＡＬＳに関する最新の情報は、米国筋ジストロフィー協会のMDA/ALS news Magazineや米国コロンビア大学のnews letterをご参照下さい。

福岡ブロック研修会

2007-12-01T20:38:00.000+09:00

去る11月28日、29日と
福岡県重症神経難病患者入院施設確保等事業
福岡ブロック研修会が行われました。
当院からも4名の演者が講演をさせていただきました。

看護師、MSW、リハビリテーション師、医師など120名ほど参加者があり、経難病診療における問題点に関して活発なディスカッションが行われました。
長期入院の問題、看護力の問題、24時間在宅診療の可否、診療方針の決定などそれぞれの病院でかかえる問題は大きいようです。

場所：吉塚合同庁舎
【１日目】11月28日（水）
挨拶　九州大学神経内科　吉良潤一教授
★神経難病疾患の理解　
●疾患と診断、治療について
　九州大学病院　立石貴久
●神経難病患者の療養における医学的管理について
　村上華林堂病院菊池仁志
　
★人工呼吸器の原理と実際　
　株式会社マルコ福岡営業所所長小川一彦

★神経難病患者の呼吸管理　
●病棟におけるNIPPVの導入・管理
　村上華林堂病院看護師長　深川知栄
●在宅現場における人工呼吸器の取り扱い、緊急時の対応
アムナス博多訪問看護ステーション　野田洋子

★運動障害のある神経難病患者の援助　
●移動と生活の工夫、リハビリテーション
　村上華林堂病院リハビリテーション科　科長北野晃祐
●神経難病患者のコミュニケーション支援　
　福岡市立心身障がい福祉センターリハビリテーション課生活支援相談室　理学療法士松野浩二

【２日目】11月29日（木）

★福岡県における難病制度について　
　久留米保健所保健師　伊藤福美

★福岡県重症難病医療ネットワークの紹介
難病医療専門員　岩木三保

★在宅療養支援体制の実際について
●病院から在宅療養へ
　村上華林堂病院　MSW　原田幸子
●在宅療養の支援
　アムナス博多訪問看護ステーション　野田洋子

★患者家族のメンタルケアと支援者のセルフマネジメント　
　ひと息の村看護師　白川美弥子

★グループワークと全体討議　

挨拶　九州大学神経内科　吉良潤一教授

看護スタッフ募集

2007-11-03T15:04:00.000+09:00

当院で本格的に神経難病診療を初めて約1年が経ちました。おかげさまで少しずつ診療体制も出来つつあり、さらにスタッフの充実が求められるようにたってまいりました。
共に新しい形の神経難病診療を立ち上げていくために、病棟・在宅看護スタッフを募集しております。
旧来の神経難病診療は、長期入院によるケアが中心でありましたが、
当科は、神経難病患者さんの在宅療養を支えていくという新しい形の神経難病診療を目指しています。
入院に関しては、リハビリテーション、レスパイトケアを中心とし、在宅診療に関しても当院在宅診療部・訪問看護ステーションとの連携によりチーム医療をモットーとして病初期から包括的なケアを目指しております。

興味のある方は、こちらをご参照いただけたら幸いです。看護師募集要項（クリックしてください）
応募書類一式を当院山浦幸子宛に郵送､または事前に連絡の上､持参して下さい
医療法人財団華林会村上華林堂病院　山浦　幸子　宛
電話　092－811－3331

御一報お待ちしております。

神経内科　菊池仁志　他スタッフ一同

第4回日本難病医療ネットワーク研究会

2007-10-08T22:45:00.001+09:00

去る10月6日、7日の2日間、大分県別府市にて第4回日本難病医療ネットワーク研究会が開催されました。

当院より以下の2題を発表させていただきました。

１．ＡＬＳ患者の夜間ナースコールへの対応の検討
○深川知栄(1)，山本幸恵(1)，原田幸子(2)，土井良弓子(1)，島奈美枝(1)，西川志帆(1)，安永悦子(1)，小山清美(1)，菊池仁志(2)
医療法人財団華林会　村上華林堂病院（１）看護部　（２）地域医療連携室（３）神経内科　

２．ＡＬＳ患者に対するリハビリテーション満足度調査　
～　患者・病棟スタッフ・リハビリテーションスタッフの視点　～
○北野晃祐(１)，菊池仁志(２) ，山口良樹(１)，棚町久美(１)，田代博史(２)，深川知栄(3)　
医療法人財団華林会　村上華林堂病院　（１）リハビリテーション科（２）神経内科（３）看護部

抄録
１．ＡＬＳ患者の夜間ナースコールへの対応の検討
【背景】当院では平成18年12月に神経難病病棟を立ち上げ、神経難病患者の入院を積極的に行っている。神経難病患者なかでもALS患者に関しては、夜間のナースコールの頻度が極めて多く、さらにはコミュニケーションが困難であることが、入院受け入れ時の大きな問題点となる。
【目的】　神経難病病棟におけるＡＬＳ患者の夜間のナースコール回数とケアに要する時間を調査し、ALS患者の要求事項をとそれに対する看護師の対応を検証することで、神経難病病棟におけるALS患者に対するケアの向上を図る。
【方法】　神経難病病棟のALS患者に対して、夜間　17：00～8：00までのナースコール回数とケアに要する時間、訪問回数に関するフローシートを作成した。それを用いて、患者側のナースコール時に訪室した回数（受動的訪室回数）とナースコールが鳴らなくても積極的に看護師側から病室に訪室した回数（能動的訪室回数）、さらには、一日あたりのナースコールの回数とケアにかかる時間を調査し、相関解析により比較検討した。＜対象＞症例①　ＡＬＳ患者、70才代女性　罹病期間2年、ＮＩＰＰＶ装着中、入院期間6ヶ月以上。症例②　ＡＬＳ患者、60才代女性　罹病期間6年、入院期間2週間、意思伝達装置使用中
【結果】症例①　調査期間29日間（１）ナースコール回数（＝看護師の受動的訪室数）：総回数414回　一日平均14.3回（最小1回、最大35回）、看護師訪室回数：総訪室回数634回、一日平均訪室回数21.9回（最小11回、最大37回）、能動的訪室回数：総会数220回、一日平均訪室回数7.6回（最小0回、最大31回）。夜間ナースコール回数と看護師の能動的訪室回数の相関解析では、相関係数r=-0.34と負相関する傾向にあり、看護師側から積極的に訪室することでナースコール回数が減少することが示された。（２）ナースコール1回あたりの平均滞在時間（ケア時間）（1-13分、平均4.5分）とナースコール数の相関解析（調査機関14日）では、相関係数r=-0.69と負の相関を示し、滞在時間が長いとナースコールの回数が少なくなることが示された。要求事項は、NIPPV操作、排便、食事に関するものが多かった。症例②　調査機関11日（１）ナースコール回数：総回数264回、一日平均24回（最小17回、最大45回）、能動的訪室回数：総回数26回、一日平均2.4回。夜間ナースコール回数と看護師の能動的訪室回数の相関解析では、相関係数ｒ＝-0.53と負の相関を示し、看護師側から積極的に訪室することでナースコール回数が減少することが示された。（２）ナースコールの要求事項に関しては、吸引および体位変換が主な要求事項であった。症例①、②ともナースコール回数にかかわらずケアに要した総時間数に大きな差は見られなかった。
【考察】本研究より、夜間帯で看護師側から積極的に訪室すること、さらに看護師のケアの滞在時間を十分にとることでALS患者のナースコール回数が減少することが示された。ALS患者の夜間帯の看護師による積極的な訪室と十分なケアを心がけることで、看護師側のペースを保ちながら効率的にALS患者に対するケアができると考えられる。

２．ＡＬＳ患者に対するリハビリテーション満足度調査　
【背景】　当院では平成18年8月以降，神経難病患者に対する専門的な診療を行っている．なかでもＡＬＳ患者に関しては，平成18年8月から平成19年5月にかけて30名が神経内科を受診し，内26名に対して理学療法・作業療法・言語聴覚療法・摂食嚥下療法・訪問リハビリテーションを実施してきた．ALS患者は，難治性・進行性であるが，リハビリテーション療法の重要性は認識されている．しかしながら，ALSのチーム医療における医療スタッフや患者に対する個々のリハプログラムの有用性に関する詳細な検討は少ない．
【目的】　ALS患者に対するチーム医療において，リハビリテーションプログラムの必要性を検証し，より満足度の高いリハビリテーション療法の提供を目指す．
【対象と方法】　当院医療スタッフおよびALS患者に対して，以下の点に関してアンケート調査を施行した．①当院リハビリテーション科スタッフ(PT 11名，OT 7名，ST 2名)に対し，ALS患者に実施したリハビリテーションのアプローチを調査．②当院障害者等一般病棟看護師１５名に対し，ALS患者に必要と考えられるリハビリテーションプログラムを調査．①，②に関しては，任意の回答を集計し，③ALS患者(もしくはその家族)20名(平均59.6±18.4歳)に対して①で抽出されたリハビリテーションプログラムの中で満足度が高いもの３つを選択していただいた．これらの結果を通じて，患者・病棟スタッフ・リハビリテーションスタッフの各方面からリハビリテーションプログラムの必要性の検討を行い，患者満足度の高いプログラムを検討した．
【結果と考察】　①リハビリテーション科スタッフに対する調査では，ALS患者には，関節可動域訓練(ストレッチ)と筋力運動がほぼルーチン的に実施されており，二次的廃用の予防を図るのに重要なプログラムとの共通の認識があった（施行プログラムの合計246の内，95プログラム：39％)．また，ホームプログラムの指導も重要視されており(１５/246プログラム：６％)，退院後の継続したリハビリテーションの重要性を示していると考えられた．②看護師に対する調査では，ADL訓練に対する要望が高かった(全28回答項目の内，15項目：54％)．これは，リハビリテーションによりADLの向上を行うことで，看護負担や介助量の軽減を期待しているものと思われる．③ALS患者20名中14名から得た患者満足度調査では，ストレッチや関節可動域訓練（回答プログラムの合計４１の内，16プログラム：39％），筋力運動(8/41プログラム：19％)への満足度が高く，筋萎縮や筋線維束攣縮・拘縮など，目に見える問題に対する直接的なアプローチへの期待が高いと考えられた．
【結論】　アンケート調査の結果より，それぞれの職種およびALS患者が，リハビリテーションに期待する共通点や相違点を明らかにすることができた．その結果，ALS患者では，関節可動域訓練や筋力運動に基づくADLの向上が重要と考えられた．今後はさらに，多専門職種によるチーム医療の中でのリハビリテーション療法のあり方を検証し，より患者満足度の高いリハビリテーションを供給していくことが重要である．

業績（学会発表・講演・論文など）

2007-10-07T23:00:00.027+09:00

★論文業績PubMed　

2011年

★講演

１．菊池仁志　レスパイト入院を軸とした在宅ALS患者・家族への総合支援　筑紫保健所講演会　（平成23年3月4日）

２．菊池仁志　認知症について　小野薬品社内研修会（平成23年8月10日　福岡市）

３．菊池仁志　パーキンソン病について　ノバルティスファーマー社内研修会（平成23年9月7日　福岡市）

４．菊池仁志　レスパイト入院を軸とした在宅ALS患者・家族への総合支援　第2回　ALSフォーラム　（平成23年8月27日　東京ドームホテル）

★学会・研究会発表

１．ALS患者の終末期医療の現状報告．菊池仁志、田代博史、野島真千恵、深川知栄、芥川泰子　　
村上華林堂病院　神経内科、在宅診療部、看護部　
（第52回　日本神経学会総会　2011年5月20日　名古屋）

２．レスパイト入院患者のその後～当院利用患者の５年間の検証～ ○深川知栄1）、原田幸子2）、丸山俊一郎3）、田代博史3）、菊池仁志3） 1）医療法人財団華林会村上華林堂病院看護部、2）同院MSW、3）同院神経内科
（第8回日本難病医療ネットワーク研究会　2011年10月28日　長崎）

3．神経難病患者に携わる看護師への食事・コミュニケーション障害に関するアンケート調査 ○木村一喜1）、北野晃祐1）、田町真純1）、深川知栄2）、木村明日香2）、菊圪仁志3） 1）医療法人財団華林会村上華林堂病院ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科、2）同院看護部、3）同院神経内科
（第8回日本難病医療ネットワーク研究会　2011年10月28日　長崎）

2010年

★講演
１．菊池仁志「レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者・家族の総合支援」
第8回三島・北河内地域神経難病ネットワーク研修会（特別講演）（平成22年9月4日　大阪府）

２．菊池仁志「在宅神経難病患者・家族への総合支援　－レスパイト入院を中心としてー」
第７回　日本難病医療ネットワーク研究会（ランチョンセミナー）（平成22年10月1日　横浜市）

３．菊池仁志「神経難病患者さんへの全人的医療を目指して」－チーム医療による在宅神経難病患者・家族の救済．　
第3回神経筋疾患在宅人工呼吸ケアフォーラム　（基調講演）　（平成22年10月9日　福岡市）

４．菊池仁志「パーキンソン病について」GSK社内研修会（平成22年10月20日　福岡市）

５．菊池仁志「レスパイト入院を軸とした在宅神経難病患者・家族の総合支援」
第4回南大阪地域における神経難病医療ネットワーク研究会（特別講演）（平成22年12月18日　大阪府）

★学会・研究会発表
1.筋萎縮性側索硬化症の病型別予後の検討
村上華林堂病院　神経内科菊池仁志、田代博史、西口明子
同　内科　　渡辺真、光吉陽子　　九州大学　神経内科　　立石貴久
第51回日本神経学会総会(平成22年5月20日‐22日　東京都）
2．当院で作成した神経難病患者情報提供書の連携に対する有用性と必要性
山本知佳１）、北野晃祐１）、福崎逸美１）、今村怜子１）、深川知栄２）、田代博史３）、菊池仁志３）
1）村上華林堂病院　リハビリテーション科　　2）同　看護部　　3）同　神経内科
第７回　日本難病医療ネットワーク研究会（平成22年10月1日　横浜市）

3．当院における定期レスパイト入院の有効性の検証　～多次元介護負担尺度（ＢＩＣ-１１）を使用して～
○深川　知栄１　森山千恵子１　田代英子１　上原奈緒１　吉岡朋子１　原田幸子２　菊池仁志３　　　　　　　医療法人財団華林会　村上華林堂病院　看護部１　　ＭＳＷ２　　神経内科医３
第７回　日本難病医療ネットワーク研究会（平成22年10月1日　横浜市）

座長

第7回　日本難病医療ネットワーク研究会　（平成22年10月2日　横浜市）

2009年

★講演

1．菊池仁志「難治性神経疾患患者のみかた・考え方」　
福岡市西区医師会学術講演会（平成21年4月17日、福岡、エバーグリーンマリノアホテル）

2．菊池仁志「ALS患者さんの在宅療養をいかに支えていくか」
-病院主導による総合的在宅サポート体制の実際‐
日本ALS協会福岡県支部総会（平成21年6月22日、福岡、市民福祉プラザ）

3.　菊池仁志「レスパイト入院－在宅神経難病患者・家族の救済のために」
佐賀中部在宅重症難病患者への地域ケア研修会（平成21年12月20日、佐賀市保健福祉会館）

座長

第6回　日本難病医療ネットワーク研究会（平成21年10月8日　三重県津市）

★学会・研究会発表
1. 「病院主導による在宅神経難病患者支援システムの構築」
菊池仁志 1,田代博史 1,2,原田幸子 3 ,深川知栄 4 ,橋本美加 2,光吉陽子 5 ,渡邊真 5
医療法人財団華林会　村上華林堂病院
１．神経内科　２．在宅診療部　3．MSW　４．看護部　5．内科　
第50回日本神経学会総会（平成21年年5月2日、仙台）　

2. 当院における在宅神経難病患者支援体制～計画的レスパイト入院システムの構築～
原田幸子1)、八島佐知1)、深川知栄2)、橋本淳子3)、橋本美加4)、田代博史4) 5)、菊池仁志5)
村上華林堂病院 1)医療相談室　2)看護部　3)居宅介護支援事業所｢かりん｣　4)在宅診療部　5)神経内科
第6回　日本難病医療ネットワーク研究会（平成21年10月8日　三重県津市）

3. 神経難病診療における職種・施設間連携に関するアンケート調査
～患者情報共有によるよりよい連携を目指して～
○北野晃祐1)、山本知佳1)、本田直也1)、深川知栄2)、田代博史3)、菊池仁志3)
1)村上華林堂病院リハビリテーション科　　2)同看護部　　3)同神経内科
第6回　日本難病医療ネットワーク研究会（平成21年10月8日　三重県津市）

2008年

★論文
１．増山慎二、北野晃祐、菊池仁志.「キネシオテープがALS患者の筋出力、疼痛軽減に与える影響」
難病と在宅ケア　Vol　14　No.8 p34-36, 2008

★講演

１．菊池仁志「重症神経難病患者の在宅支援の実際」　
平成19年　重症難病患者在宅療養患者支援者研修会、（平成20年3月18日、佐賀市アバンセホール）

２．菊池仁志「眼の症状から見える神経疾患」～気づいていますか？眼からのサイン～
福岡ブロック難病従事者研修会　（平成20年度11月13日、吉塚合同庁舎）

３．菊池仁志「協力病院の立場から、難病ネットワーク事業へ期待すること」
福岡県重症神経難病ネットワーク10周年記念シンポジウム
（平成20年12月3日、九州大学医学部百年講堂）

４．菊池仁志「ALS診療の現状」
佐賀県MSW講習会（平成20年12月5日、佐賀医科大学）

★学会・研究会発表
１．呼吸障害のあるALS患者に対する胃ろう造設術
村上華林堂病院神経内科　菊池仁志、田代博文
外科　大久保正一、久米徹
第1回福岡神経難病ケア研究会（平成20年　4月26日、福岡）　
２．ALS患者におけるNIPPV下での径皮内視鏡的胃ろう造設術の検討
村上華林堂病院神経内科　菊池仁志、田代博文　
外科　大久保正一、久米徹
第４９回日本神経学会総会　（平成２０年５月１６日、横浜）

３．当院ALS患者における病型・重症度と福祉用具導入時期の調査・報告とその有用性
○植松浩巨1）、佐々木勝哉1）、北野晃祐1）、菊池仁志2）
1）村上華林堂病院　リハビリテーション科　2）同　神経内科
第5回日本難病医療ネットワーク研究会　（平成20年8月28日、東京　船堀タワーホール）

４．神経難病患者の在宅支援
○中村　弘子1)、　原田　幸子2) 、　橋本　美加3) 、　　森　龍子4)
1)　訪問看護ステーションかりん　2)　村上華林堂病院ＭＳＷ　　　　
3) 村上華林堂病院在宅療養部　　4)　居宅介護支援事業所「かりん」
第5回日本難病医療ネットワーク研究会　（平成20年8月28日、東京　船堀タワーホール）

2007年
★講演
1．村上華林堂病院神経内科の診療紹介　村上華林堂病院菊池仁志
合同勉強会　　（平成１９年２月６日、福岡　交通センター）

2．平成19年度パーキンソン病教室「パーキンソン病について」
講師：村上華林堂病院神経内科医師菊池仁志（平成19年6月27日、福岡早良区役所）

3．ALS診療の現状　－ALS患者さんに如何に接していくかー　村上華林堂病院菊池仁志
福岡神経難病チーム医療カンファレンス　（平成19年10月9日、アクロス福岡）

4．神経難病患者の療養における医学的管理について
村上華林堂病院菊池仁志　
(平成19年11月28日、福岡県重症神経難病患者入院施設確保等事業福岡ブロック研修会吉塚合同庁舎）

5．神経難病患者の呼吸管理　病棟におけるNIPPVの導入・管理
村上華林堂病院看護師長　深川知栄　
(福岡県重症神経難病患者入院施設確保等事業福岡ブロック研修会、平成19年11月28日、吉塚合同庁舎）

6．運動障害のある神経難病患者の援助　移動と生活の工夫、リハビリテーション
村上華林堂病院リハビリテーション科　科長北野晃祐
(福岡県重症神経難病患者入院施設確保等事業福岡ブロック研修会、平成19年11月28日、吉塚合同庁舎）

7　在宅療養支援体制の実際について　病院から在宅療養へ
村上華林堂病院　MSW　原田幸子　
(福岡県重症神経難病患者入院施設確保等事業、福岡ブロック研修会平成19年11月29日、吉塚合同庁舎）

★学会・研究会発表
１．村上華林堂病院におけるALS診療の紹介．
菊池仁志、田代博史、深川知栄、土井良弓子、北野晃祐、山口良樹．（第14回福岡ALSケア研究会　2007年4月21日　福岡）　　

２．当院の神経難病病棟における在宅療養支援の現状　－事例を通してー．
深川知栄、倉田美由紀．（第14回福岡ALSケア研究会　2007年4月21日　福岡）

３.民間病院における神経難病診療立ち上げに関する検討
菊池仁志（1）、田代博史（1,2）、深川知栄（3）、土井良弓子（3）、北野晃祐(4)．(1) 神経内科，(2)在宅診療科，(3) 看護部，(4)リハビリテーション科（第48回日本神経学会総会　2007年5月16日　名古屋）

４．ＡＬＳ患者の夜間ナースコールへの対応の検討．深川知栄(1)，山本幸恵(1)，原田幸子(2)，土井良弓子(1)，島奈美枝(1)，西川志帆(1)，安永悦子(1)，小山清美(1)，菊池仁志(2)．(1)看護部，(2)地域医療連携室，(3)神経内科　(第4回日本難病医療ネットワーク研究会　2007年10月7日　別府（大分））

５．ＡＬＳ患者に対するリハビリテーション満足度調査～　患者・病棟スタッフ・リハビリテーションスタッフの視点　～．北野晃祐(１)，菊池仁志(２) ，山口良樹(１)，棚町久美(１)，田代博史(２)，深川知栄(3)．(1)リハビリテーション科，(2)神経内科，(3)看護部(第4回日本難病医療ネットワーク研究会　2007年10月6日　別府(大分））

６．ＡＬＳ患者の夜間ナースコールへの対応の検討．村上華林堂病院看護師長　深川知栄.　福岡神経難病チーム医療カンファレンス　（平成19年10月9日、アクロス福岡）

７．ＡＬＳ患者に対するリハビリテーション満足度調査.　村上華林堂病院リハビリテーション科　科長北野晃祐.　福岡神経難病チーム医療カンファレンス　（平成19年10月9日、アクロス福岡）

総説・著書・その他
１．菊池仁志．　コラム「民間病院における神経難病診療立ち上げと難病医療専門員の重要性」　難病医療専門員による難病患者のための難病相談ガイドブック．（吉良潤一編，九州大学出版）ｐ116－118.2007年
２．立石貴久、吉良潤一、菊池仁志、石坂昌子、岩木三保、北山修.「ＡＬＳ患者の心理状態の評価」難病医療専門員による難病患者のための難病相談ガイドブック．（吉良潤一編，九州大学出版）ｐ177－181.2007年

2006年　
★講演　
村上華林堂病院における神経難病診療について
第11回　九州大学病院地域医療連携センター講演会　
（2006年12月5日、福岡　九州大学病院大講堂）
★座長　
第3回日本難病医療ネットワーク研究会（2006年9月29日、大阪）

★学会発表
1．Kikuchi H, Tateishi T, Ishizaka M, Iwaki M, Kitayama O, Kira J．Evaluation of psychological state in ALS patients using the Profile of Mood States. 17th International Symposium on ALS/MND（2006年12月1日、横浜）　
2．Tateishi T, Iwaki M, Kikuchi H, Nakai T, Kira J．The activity of the regional medical health care network for seriously intractable neurological diseases in Japan．17th International Symposium on ALS/MND（2006年12月1日、横浜）
3.Tanaka M, Kikuchi H,Tateishi T, Motomura K, Kira J. Changes in granulocyte colony　stimulating factor and its receptor in the CNS of amyotrophic lateral sclerosis.17th International Symposium on ALS/MND（2006年12月1日、横浜）
4.Shi N, Kawano Y, Kikuchi H, Osoegawa M, Oyagi Y and Kira J.
Increased IL-13 but not IL-4 production by CD4-positive T cells and CD8-positive T cells in amyotrophic lateral sclerosis.（2006年12月1日、横浜）
17th International Symposium on ALS/MND
第17回国際ALSシンポジウム

★総説・著書など
1.菊池仁志、岩木三保、吉良潤一．第8章長期療養とケア新ALSケアブック　
2.Nagai M,Kikuchi H,Przedborski S. Chapter 17: Animal Models of ALS Amyotrophic Lateral Sclerosis (Neurological Disease and Therapy)
３．菊池仁志、岩木三保、吉良潤一「福岡県重症神経難病ネットワーク」モダンフィジシャン Vol.22 No.5 2002-5：P645-651

その他多数

ホスピタルレポート

2007-09-16T09:50:00.000+09:00

「最新医療経営」　2007年10月号のホスピタルレポート　「神経難病診療への取り組み」のなかで当院神経内科の診療が紹介されました。

当科における2006年8月から2007年７月までの主な神経難病患者症例数は、パーキンソン関連疾患（パーキンソン病、進行性核上性麻痺、パーキンソン症候群）50例以上、ALS 37例、脊髄小脳変性症・多系統萎縮症 18例、多発性硬化症 3例、多発筋炎 3例、重症筋無力症 2例でありました。
今後もよりよい体制を作って行きたいと思います。

ナラティブアプローチ

2007-09-15T10:25:00.000+09:00

難治性慢性疾患の患者さんに対する対応としては、治療だけでは片付けられない問題が多く、その患者本人のこれまでの人生の語りや現状に対する物語付けが重要になってきます。

★ナラティヴと医療
江口重幸 (著), 江口重幸; 野村直樹; 斎藤清二 (編集)
医療という現状からナラティブアプローチを多角的にそれぞれの著者が解説しています。非常に分かり易い本です。

★医療倫理学の方法―原則・手順・ナラティヴ
宮坂道夫 (著)
医療倫理の観点から、倫理的考え方を原則論（倫理4原則）、手順論（Jonsen 4分割法など）、物語論（ナラティヴ）と3つに分けて、医療倫理4原則（自律尊重、無危害、恩恵、正義）に帰結する方法論を展開しています。この本は、ナラティブアプローチを用いた医療倫理的考察をする上で非常に参考になります。
宮坂道夫氏ホームページ

★ナラティヴの臨床社会学
野口裕二 (著)
社会学の立場から、現実は言葉と関係性で構成されるという考えに基づく社会構成主義などを通して、医療的な問題にも踏み込んだ内容の本です。

★病いの語り―慢性の病いをめぐる臨床人類学
アーサークラインマン (著), Arthur Kleinman (原著), 江口重幸 (翻訳), 上野豪志 (翻訳), 五木田紳 (翻訳)
臨床人類学的考え方を通して、慢性的な疾患に対する、語りを通したアプローチを実際の症例を通して解説しています。かなり重厚な内容です。　

パーキンソン病の治験

2007-08-26T20:18:00.000+09:00

★当院ではパーキンソン病の患者様に対する治験を始めました。

★　お知らせ

2007-08-26T20:00:00.000+09:00

★ＡＬＳ患者様のための治験

★ALSの治験

★パーキンソン病の治験

★研究会の案内

平成19年度パーキンソン病教室

スピリチュアリティ

2007-07-30T22:51:00.000+09:00

7月19日　元文化庁長官で、臨床心理学者の河合隼雄先生がお亡くなりになられました。河合隼雄氏はユング研究者の第一人者で、日本人で初めてユング派分析家の資格を取らております。ユングの心理学の中で興味深いものに、「共時性」というものがあります。偶然の一致は起こるべくして起こるというものです。スピリチュルアルケアの上でも考えさせられるものがあります。

　神経難病患者やホスピスケアの領域ではスピリチュアリティーの問題は大切な分野であり、当院にも臨床心理士が在中し、それらの患者様の心のケアを行っております。
　ホスピスと神経難病には、メンタルサポートと言う面では共通する部分が多いと思います。そこには、死生観を含めたスピリチュアリティーの問題が大きくかかわってきます。実際、欧米では、神経難病患者もホスピスに入り療養する場合が多いです。ただ、癌のターミナルケアと神経難病の大きな違いは、そのtime spanと介護度の違いにあるのでしょう。また、癌患者の問題の主体は、痛みのコントロールであり、神経難病患者の問題の主体は家族による介護の問題が大きな部分を占めています。特に家族ぐるみの介護の問題と言うのは、「個」を重んじる欧米人の社会構造より、「家」を重んじる日本的な社会構造の問題が大きいのかもしれません。
　ホスピスの世界では、キュブラーロスがdepth of lifeを唱え、シシリーソンダースがペインコントロールを主体としたQOLの向上を発展させることでホスピス運動の基盤が作られてきました。これらのホスピス運動の中に、運動神経系疾患に対するホスピスケアの問題も挙げられています。当院には、神経難病病棟とホスピス・緩和ケア病棟がありますので、今後、さまざまなスピリチュアリティーに対する理解を深め、意識の向上を図って行きたいものです。

参考図書
　医療倫理学　丸山マサ美編
　　医療倫理に関する入門書です。

　死をめぐる自己決定について
　　少し古い本ですが、死生観からみた終末期医療を考察しています。

　死ぬ瞬間―死とその過程について
　キュブラーロスの代表作。末期がん患者のインタビューより、死に行く人の心理過程の5段階を提唱。この5段階に関するロスの考え方は、5段階だけ羅列して話を聞いてもよく分からないが、この本を読んでみてなるほどと理解できる部分が多い。しかし、ロス自身は、晩年苦しんでいたとのこと。。。

　尊厳死か生か
　　難病病棟の立ち上げの体験から、ALS患者の人工呼吸器装着に関する問題まで、一現場のさまざまさスタッフの意見が述べられています。　

同門会

2007-07-16T18:55:00.000+09:00

7月14日　九州大学神経内科同門会が、九州大学百年講堂で開催されました。
特別講演は、新潟大学神経内科西澤正豊教授の「運動失調症の分子病態」でした。
脊髄小脳変性症もずいぶん色々なことが分かってきているようです。

在宅診療部

2007-07-01T20:00:00.000+09:00

本年6月より当院の在宅診療部がスタートしております。
部長は神経内科専門医である田代博史先生です。
神経難病の在宅診療を中心に、病棟との連携行うことで、患者様のQOLの向上、満足度の向上、介護者、家族のレスパイトケアを円滑に行っていきたいと考えております。
よろしくおねがい申し上げます。

村上華林堂病院　開院25周年記念

2007-06-30T20:52:00.000+09:00

先日（6月29日）当院の開院25周年記念パーティーがシーホークホテルにて開催されました。
特別講演は九州大学神経内科吉良潤一教授より「福岡県重症神経難病ネットワーク10年の歩み」に関する御講演をいただきました。
祝賀会では、チェロの演奏や感謝状の贈呈など、たいそう盛り上がった会でありました。開放型登録病院の先生方も数多く参加され、総勢200人程度は集まっていたと思います。

村上華林堂（病院）の由来については、中津奥平藩の御殿医である村上医家6代目村上玄秀の屋号であります。本院は中津の村上記念病院として現在村上12代目が継承し、創業300年を迎えております。村上華林堂病院はこの村上記念病院の分院であり、今年で25周年になります。村上記念病院は中津の観光名所の一つになっており、村上医家資料館に代々の歴史産物が保存されております。
村上医家思想は「医も亦自然に従う」（病を看るより病人を看よ）であり、病気だけにとらわれず、苦しんでいるその人を看よという考えです。かくゆう私も村上医家の末裔でありまして、この思想を大切にしていきたいと思います。

日本ALS協会福岡県支部第12回総会

2007-06-17T20:06:00.000+09:00

本日　日本ALS協会福岡県支部第12回総会が福岡市市民福祉プラザで開催されました。

特別講演は佐賀大学理工学部・知能情報システム学科　新井康平教授による「ALS患者の視線によるコンピューター入力・意思疎通支援システム」

視線を認識することで、コンピュータを操作するシステムを開発されている先生です。

　　　　　　

　　　　　　

平成19年度パーキンソン病教室のご案内

2007-06-13T08:30:00.000+09:00

福岡市早良保健所より
平成19年度パーキンソン病教室のご案内

早良保健所では、パーキンソン病の患者さんとご家族を対象に
右記のとおり「パーキンソン病教室」を開催いたします。
対象：福岡市内にお住まいのパーキンソン病の患者及びご家族
定員８０名（付き添いの方を含む）
要予約！
皆さまからのお申し込みを心よりお待ちしております。
参加ご希望の方は下記までお電話でご連絡ください。
【お申し込み先】
早良保健所健康課特定疾患担当〈電話〉８５１－６０１２
主催：早良保健福祉センター（早良保健所）
協力：パーキンソン病友の会福岡県支部

回日時会場内容
第１回　　　６月２７日（水）　14：00～16：00 早良保健所　１階講堂
・開講式
・医師による講演会
「パーキンソン病について」
講師：村上華林堂病院神経内科医師菊池仁志先生

第２回　　９月１９日（水）　14：00～16：00 早良保健所　１階講堂
・講話と実技
「パーキンソン病のリハビリテーション」
講師：川浪リハビリテーション病院
作業療法士
・パーキンソン病体験談
第３回　１１月２８日（水）　14：00～16：00 早良保健所　１階講堂
・交流会
「パーキンソン病患者の体験を語ろう」
講師：福岡大学医学部神経内科教授山田達夫先生
・閉講式

第48回日本神経学会総会

2007-05-21T01:00:00.000+09:00

2007年5月16日（水曜日）～18日（金曜日）まで第48回日本神経学会総会が開催され、当院からも以下の演題を発表させていただきました。

民間病院における神経難病診療立ち上げに関する検討
菊池仁志（1）、田代博史（1,2）、深川知栄（3）、土井良弓子（3）、北野晃祐(4)　
1 神経内科　　２在宅診療科　　３看護部　　４リハビリテーション科

全国パーキンソン病友の会福岡県支部総会

2007-05-13T23:20:00.000+09:00

本日全国パーキンソン病友の会福岡県支部第24回定期総会に出席しました。

神経疾患の中でもパーキンソン病は比較的多く、有病率は本邦では人口10万人当たり100～150人程度と言われております。ドーパミンに関連する代償療法は進んでいますが、根本的な神経細胞死を抑える治療はなかなか困難です。　

最近自治医大でパーキンソン病に対する遺伝子治療が試みられ話題になっているようです。

アストロサイト

2007-04-26T21:21:00.000+09:00

　Astrocytes expressing ALS-linked mutated SOD1 release factors selectively toxic　to motor neurons.Nat Neurosci. 2007 May;10(5):615-622. Epub 2007 Apr 15

ALSではアストロサイトは、悪者でしたか。。。
神経細胞を取り巻く環境には、アストロサイトやミクログリア、オリゴデンドロサイトなどさまざまさ細胞があります。最近では、神経細胞死には神経細胞自体の問題だけではなくそれを取り巻くグリア細胞の障害が重要視されております。ALSのアストロサイトに関しても、神経細胞を守るのか、傷害するのか、さまざまな議論がありますが、そこに一石を投じる論文だと思います。

ALS: astrocytes move in as deadly neighbors

ヤコブ病二次感染

2007-04-23T22:22:00.000+09:00

ヤコブ病二次感染　７人に可能性判明 2007年4月21日読売新聞

手術をした患者が、後にプリオン病を発症する。こういう問題はどこでも起こりえる問題だと思います。
プリオン病は、感染時期がはっきりせず発症するまでにどのくらい時間がかかるか分からないため、その間の別の医療処置が感染を伝播する可能性はないとはいえません。プリオン病の早期診断が可能になるといいかもしれません。

第14回福岡ALSケア研究会

2007-04-22T18:18:00.000+09:00

平成19年4月21日　第14回福岡ALSケア研究会が開催されました。

当院からも以下の一般演題２題発表させていただきました。

１．村上華林堂病院におけるALS診療の紹介　　演者　菊池仁志　
２．当院の神経難病病棟における在宅療養支援の現状　－事例を通してー　　
　　演者　3階病棟師長　深川知栄

特別講演は以下の2題のお話がありました。
佐賀大学理工学部　知能情報システム学教授　新井康平先生の「ALS患者の視線によるコンピューター入力、意思疎通を可能にするシステム」では、視線による入力システムを開発し、ALS患者さんの新しいコミュニケーションシステムを開発されておられました。今後は企業との連携により商品化が期待されます。
東北大学神経内科教授　糸山泰人先生が「ALS患者さんに私共が出来ること」で、東北大学神経内科でのhepatocyto growth factorを用いた新しいALSの治療法の開発や全国的な神経難病ネットワークのお話をされました。

病棟の看護スタッフが研究会で発表する事は、大変すばらしい事だと思います。
今後もさまざまなスタッフに発表してもらい、医療の質を向上させていきたいものです。　

患者の意思決定「最重要」　　終末期医療

2007-04-10T23:06:00.000+09:00

患者の意思決定「最重要」終末期医療で国が初指針 2007年04月09日 18:27　【共同通信】

終末期医療に関するルール作りが行われるようです。
人工呼吸器の取り外しなどは、今後の課題とのことです。
尊厳死の問題は、神経難病でも大きな問題となることがあります。

日本尊厳死協会
尊厳死か生か―ALSと過酷な「生」に立ち向かう人びと
人工呼吸器をつけますか?―ALS・告知・選択

第9回福岡神経内科疾患研究会

2007-04-07T19:26:00.000+09:00

4月6日第9回福岡神経内科疾患研究会に参加しました。
高橋良輔　京都大学大学院医学研究科脳病態生理学臨床神経学教授
「パーキンソン病のメカニズム」

高橋良輔先生は、神経変性疾患の変性細胞死における異常蛋白質の蓄積を研究されておられます。
パーキンソン病の黒質神経細胞でPAEL－receptorが小胞体に異常蓄積していることを証明し、小胞体ストレスによる神経細胞死を提唱しておられます。異常蛋白の分解過程におけるユビキチン－プロテアソーム系の蛋白分解異常は神経変性疾患のKEYでしょう。

ミクログリア

2007-04-05T23:10:00.001+09:00

脳の掃除屋：不要物食べる細胞を解明　九大教授ら毎日新聞　2007年4月5日
Nature　advance online publication 4 April 2007

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脳の中にはグリア細胞と言う神経細胞を支える細胞があります。なかでもミクログリアは、脳内の不要物を片付けることによって、新しい神経回路網を作りやすくしている可能性があるようです。神経細胞が死にかけると、「ＵＤＰ」と言われる物質が流れ出し、ミクログリアが活性化されるそうです。
ただ、ミクログリアには良いミクログリアと悪いミクログリアがいるとも言われており、今後ミクログリアの両面性の研究が期待されます。

ミクログリア

ＤＮＡ修復タンパクが減少　難病の神経変性疾患で

2007-04-03T22:00:00.000+09:00

ＤＮＡ修復タンパクが減少難病の神経変性疾患で 2007年04月02日 18:59　【共同通信】
ＤＮＡ損傷修復メカニズムの破たんが神経変性を引き起こす

Nature Cell Biology 9:402-414,2007

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DNA修復酵素であるHMGBは、ポリグルタミン病の原因遺伝子であるハンチンチン遺伝子やataxin遺伝子と結合する。しかし、それが神経細胞核で減少するために神経細胞死が誘導されるとのことです。
何らかの刺激で破壊されたDNAがうまく修復されずに機能障害を起こすことで神経細胞が死んでいく。これも重要な病因の一つなのでしょう。

神経疾患をテーマにした映画

2007-04-01T20:48:00.000+09:00

神経疾患はさまざまな人生模様があり映画の題材としてよく取り上げられます。
全部は見ていませんが、感動の名作も多いです。

ALS
★モリー先生との火曜日
ALSにかかった大学教授が、毎週火曜日に教え子に人生を語る話。
★打撃王
ALSに罹患したNYヤンキースのルーゲーリックの生涯を綴った話。アメリカではALSはルーゲーリック病といったほうが通じます。
★二人日和
妻がALSになった夫婦の話。

副腎白質ジストロフィー
★ロレンツォのオイル
お勧めです。演技がすばらしい。

パーキンソン病
★レナードの朝

多発性硬化症
★ほんとうのジャクリーヌ・デュ・プレ
多発性硬化症で死んだセロ弾きのジャクリーヌ・デュ・プレの伝記映画
★Go　Now
多発性硬化症にかかった男性の恋愛物語　解説

脊髄小脳変性症
★1リットルの涙

アルツハイマー病
★私の中の消しゴム
★明日の記憶
★半落ち
介護問題を考えさせられる映画です。

破傷風
震える舌

統合失調症
★ビューティフルマインド
神経内科ではなく精神科のお話ですが、ノーベル賞受賞数学者ジョン・ナッシュの生涯を描いた作品。お勧めです。

メタボリック症候群

2007-03-28T21:08:00.000+09:00

肥満の脳卒中患者は退院して自宅に戻れる確率が小さい
Arch Neurol. 2007;64:310-312.

脳梗塞を起こした肥満者は、退院して直接自宅に戻れる確率が非常に小さいことが、最新研究で示されたそうです。メタボリック症候群には注意しましょう。

新健診方法：メタボリック症候群に重点　厚労省が策定
毎日新聞　2007年3月26日

メタボリック症候群
・内臓脂肪蓄積（腹囲）
　男性：85cm以上、女性：90cm以上　　要注意

その中で以下のうち２項目以上を満たす
　・高脂血症（中性脂肪値　150 mg/dl以上、またはHDLコレステロール値40mg/dL未満
　・高血圧　最高 130mmHgまたは最低85mmHg以上
　・高血糖　空腹時血糖110mg/dl以上

介護者のQOL

2007-03-26T21:40:00.000+09:00

ALS患者の介護者は患者よりもうつ病のリスクが高くQOLが低い
NEUROLOGY 2007;68:923-926

長期介護においては、ALS患者さんのQOL、うつの悪化と比較して、介護者のQOL、うつの悪化のほうが著しかったとのことです。（イタリアからの報告）
神経難病、特にALSに関しては家族全体で看ていかなければならない状況が生じる中、やはり介護者のQOLと言うものは重要な問題です。

自閉症に関連する遺伝子異常を発見

2007-03-25T10:26:00.000+09:00

理化学研究所、自閉症に関連する遺伝子異常を発見など研究成果を発表　2007/03/23　日経ネット

J Clin Invest online 2007/03/22

CADP2遺伝子欠損マウスでBDNFの分泌異常が起こることで自閉症様行動を起こしたようです。さらに自閉症患者のゲノムの一塩基多型解析から、CADP2タンパク質のアミノ酸配列に変異があるケースが検出されたとのことです。
この発見は、自閉症のメカニズムの解明や早期発見につながる可能性があるようです。

経営書に学ぶ　スタッフへの理解

2007-03-21T16:19:00.000+09:00

神経内科とは少し離れますが。
最近お勧めの本をご紹介させていただきます。
今回は特に経営に関するものです。
どの書を見ても語られているのは、スタッフを大切にすること。
スタッフを大切にして患者様により良い環境を提供できるよう努力していきたいものです。

病院経営を科学する!―「問題解決型思考」が切り拓く病院経営の新手法
作者: メディカルクリエイト, 遠山峰輝, 堤達朗, 田中伸明
出版社/メーカー: 日本医療企画　発売日: 2003/05

病院経営に企業的発想を導入し、より効率的な運営を示している。重複の削減！MECE（Mutually Eclusive and Collectively Ehaustive)の考えは大切です。いくつもの会議の中には重複があり無駄な委員会の削減をすすめる。紹介病院の選択など病院としてのマーケティングの考え方を教えてくれる一冊でした。問題解決にはゼロベース思考、仮説思考、論理思考。既成概念を捨て、仮説を持って課題解決に論理的に取り組むことが大切だと。。
部門で対応できないから委員会を増やすと言うのは、はじめはいいが本来は本末転倒であり、組織そのものを考えることを検討しなければならない。医療の質に関する委員会が多いのは、品質管理部門が不在である証だろう。。。と言ってます。そして何より、人の能力、貢献を正当に評価し人材のやる気を引き起こさせること。その重要さを説いてます。

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ドラッカー名著集1　経営者の条件
作者: P.F.ドラッカー
出版社/メーカー: ダイヤモンド社　発売日: 2006/11/10

組織の統括には、周りの人材を伸ばし、有効活用すること。
会議・情報の共有の必要性など。大変ためになる本でありました。
この本は、ハリー・トルーマン大統領の8つの習慣より始まります。
１）なされるべきことを考える
２）組織のことを考える
３）アクションプランを考える
４）意思決定を行う
５）コミュニケーションを行う
６）機会に焦点を合わせる
７）会議の生産性をあげる
８）「私は」ではなく「われわれは」を考える。

組織を運営するには、今の組織でなされることをなすことが重要であり、得意分野を伸ばし成果を上げることを優先すべきであるのでしょう

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アメーバ経営―ひとりひとりの社員が主役
作者: 稲盛和夫　出版社/メーカー: 日本経済新聞社
発売日: 2006/09

企業の巨大化に対する対策として、企業を分割化してそれぞれを独立採算制にする。
そうすることにより、各部門の担当者の経営意識の向上ができ、それぞれが経営者となればトップも経営のパートナーを増やすことが出来る。
単なるトップダウン式の経営ではなく、アメーバーのように独立採算部門を作りみんなでがんばっていく。。。これは、ドラッガーの書にも通じます。
わたしではなくわれわれと言う意識が大切です。

10代へのタミフル使用中止

2007-03-21T10:28:00.000+09:00

１０代へのタミフル中止　東京新聞　３月２１日

新たに２人の異常行動者が出たため１０代へのタミフル使用が制限されました。

★中外製薬　緊急安全情報

タミフル（リン酸オセルタミビル）は、インフルエンザウイルス（A、B）感染症の治療薬で、ノイラミニダーゼと呼ばれる酵素によりウイルスが感染細胞表面から遊離することを阻害し、他の細胞への感染・増殖を抑制する働きをします。中華料理の香辛料の八角が使われているようです。ただ中華料理を食べるとインフルエンザになりにくいと言うエビデンスはないようですが。。
同様薬にリレンザ（ザナビミル）という吸入薬がありますが、こちらはどうなのでしょうか。

この子らを世の光に

2007-03-21T09:01:00.000+09:00

昨日　NHKスペシャルで「この子らを世の光に」と題した日本初の知的障害児の教育施設「近江学園」を設立した糸賀一雄（1914-68）の生涯を綴った番組がありました。糸賀氏は、世の中に障害者を溶け込ませ、障害者の社会的自立に尽力した方ですが、その同士、田村一二氏（1909-95）の小説を機に、茗荷村という障害者との共同体が立ち上げられました。
障害者の自立に関しては、障害者自立支援法の制定によりさまざまな議論を呼んでおります。障害者と言ってもいわゆる障害児と神経疾患などの疾病による障害者は、進行性か否かという点などから一括りにできるかと言う問題もあると思います。今後は、障害者自立支援法による支援費制度とと介護保険の統合が言われているようですが、無理な負担が生じないような制度が必要でしょう。

★障害者の経済学 (中島隆信著）
障害者問題に関して経済学的な観点から独自の切り口で分かり易く解説してくれている本です。堅苦しい本ではありません。障害者の現状や自立支援法とはどういうものかが良く分かります。

ポリグルタミン病

2007-03-19T22:26:00.000+09:00

神経難病：原因たんぱく質の構造を発見　大阪大グループ毎日新聞　2007年3月19日

米科学誌「ネイチャー・ストラクチュアル・アンド・モレキュラー・バイオロジー」（電子版）
Nature structural & molecular biology. Published online: 18 March 2007
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アルツハイマー病のアミロイド蛋白やプリオン病の異常プリオンタンパクも蛋白質のβーシート構造の形成が悪さをしていると言われていましたが、ポリグルタミン病もやはりそうでしたか。ポリグルタミン病の場合ターゲットとなる蛋白質が分かっているため治療戦略も立て易いかもしれません。この研究ではQBP１と言う蛋白質がβシート形成を阻害することを証明し、治療への応用を目指しているようです。今後の発展に期待したいものです。

★ポリグルタミン病
CAGという塩基の組み合わせの繰り返しを「CAGリピート」と呼び、この繰り返しが異常に長いと、異常に伸びたグルタミンを含む遺伝子産物「ポリグルタミン」が作られ、それが神経細胞に異常蓄積して神経細胞死や機能異常を引き起こすと考えられている。ポリグルタミン病とは、こうしたポリグルタミンの異常蓄積によって引き起こされるハンチントン病や遺伝性脊髄小脳変性症などの神経変性疾患を総称して言います。。

神経変性疾患では異常蛋白質の過剰蓄積が問題であり、そのフォールディングプロセスの異常が重要であると思います。
特定領域研究「タンパク質の一生」ウェブサイト

第2回地域完結型在宅ケア研究会

2007-03-18T19:45:00.000+09:00

第2回地域完結型在宅ケア研究会に参加しました。

今回のテーマは、「在宅リハビリテーションを考える」
主に福岡市内で在宅診療を行っている病院、訪問看護ステーションなどにおける在宅リハに関する講演会でした。在宅リハへの連携パス、介護保険上の訪問リハの利点と問題点、なぜ在宅リハか？在宅短期集中リハの問題点などと言った内容で7名の演者が発表されました。
山下智範氏（あい愛訪問看護ステーション　理学療法士）の話で、やはり自宅では患者さんの自己決定権があるが、病院ではそれが制限されることが、患者さんが在宅を望む理由であると言われ、大田仁史先生の「元気を失わせる理由」を引用され分かり易く解説されていました。★大田仁史先生の著書
たけとみクリニックの武富先生は三好春樹先生の関係障害論の話をもとに認知症老人の在宅ケアの話をされました。
★三好春樹（みよしはるき）：生活とリハビリ研究所を主宰する理学療法士。「介護覚え書」が新しいケアの教科書として注目を浴びている。現場に絶大の人気。著書に「老人の生活ケア」「老人の生活リハビリ」（医学書院）「老人介護Q&A」（雲母書房）「生活リハビリとはなにか」（筒井書房）など多数。近著「じいさん・ばあさんの愛しかた」（法研）は初の一般の人向けの書きおろしとして出版、話題になっている。現在、次の一般書も執筆中。1950年生まれで、二人の男の子がいる。血液型はA型。

第177回日本神経学会　九州地方会

2007-03-17T22:55:00.000+09:00

本日福岡大学で日本神経学会九州地方会でした。

◎大牟田病院からは、福岡県下在宅筋ジストロフィー患者の療養生活実態調査の報告があり、患者さんの満足度はやはり入院より在宅のほうが高いとのことです。やはり入院生活と言うものは制約もあり、患者さんにとってはつらいものなのでしょう。　★筋ジストロフィー協会
◎3テスラーのMRIを用いた話題もありました。3テスラーMRIは脱髄や微小脳動脈瘤の検出に優れており、多発性硬化症の診断などに有用であるようです。Eur　Radio　2006年　最近は３T－MRIを導入している施設も出てきているようです。
◎視神経脊髄型の多発性硬化症で注目されている抗AQP４抗体が、脊髄炎のあるシェーグレン症候群にも出たとか。。。AQP＝アクアポリン
◎ホモセクシャルの関与が疑われるHIVによる髄膜脳炎。日本でもHIV患者さんが増えてきているようです。エイズ動向委員会の平成18 年第４四半期の報告（平成18 年10 月２日から平成18 年12 月31 日までの報告）では感染者・患者とも90％以上を男性が占め、その中でも同性間性的接触に
よる感染が半数以上（約68％）を占めている状態であるとのことです。
エイズは認知症など脳障害を起こしますのでご注意下さい。
★エイズ予防情報ネット

睡眠時無呼吸症候群

2007-03-15T23:15:00.000+09:00

睡眠時無呼吸症候群：ドライバーの７．９％に疑い　早期治療呼び掛け－－警察庁調査　毎日新聞[2007年 3月 15日]

昼間のねむけ、夜間のいびきのある方は睡眠時無呼吸症候群に注意しましょう。
神経疾患の患者様にも睡眠時無呼吸症候群を来たす事があります。

当院では、呼吸器科専門医による睡眠時無呼吸症候群のための診療を行っております。
睡眠時ポリソムノグラフィーによる診断、CPAPを用いた専門的治療を行います。
（CPAPとは、持続陽圧呼吸療法で睡眠時無呼吸症候群、特に閉塞型の治療の第一選択となる呼吸療法）

睡眠時無呼吸症候群・CPAPの情報
フクダ電子
帝人

睡眠時無呼吸症候群でお悩みの方は、
当院の呼吸器科睡眠時無呼吸症候群外来までお問い合わせ下さい。
TEL　０９２－８１１－３３３１

ゾルピデム

2007-03-15T21:29:00.000+09:00

2007-03-14 版
BioToday より　興味深い記事がありました

睡眠薬・ゾルピデムの服用で無動無言症の女性が動いて喋れるようになった
2007-03-14 - 未遂に終わった首吊り自殺による脳内酸素不足で無動無言症を発現し、話すことも歩くことも介助なしで食事することもできなくなった48歳の女性に睡眠薬・ゾルピデム（zolpidem、マイスリー）を投与したところ、家族とのコミュニケーション・歩行・介助なしでの食事が一時的に可能となりました。

睡眠薬・ゾルピデムは植物状態の患者の脳機能を改善する
2006-05-29 - 交通事故または水難事故で3年以上植物人間状態にある3人の患者にオメガ1選択的な間接GANAアゴニスト・アンビエン（ゾルピデム、zolpidem）を投与した時の症例報告が医学誌・NeuroRehabilitationに発表されています。
NeuroRehabilitation. 2006;21(1):23-8.

インフルエンザ

2007-03-13T00:07:00.000+09:00

インフルエンザ：４３校・園が休園や学年・学級閉鎖に　福岡市内では２園９校　／福岡

インフルエンザがはやっているようです。
インフルエンザは重篤な神経障害を引き起こします。インフルエンザ脳症に注意しましょう。
インフルエンザ脳症では、インフルエンザ感染後に痙攣や意識障害、異常行動が進行し、適切な治療が行われない場合には致死率30％、後遺症率25％と言われています。インフルエンザ脳症患者の髄液や死亡後の脳組織からはインフルエンザウイルスは検出されておらず。ウイルスの脳内への直接障害ではなく、サイトカインの過剰産生による脳障害と考えられているようです。

★インフルエンザ脳症ガイドラインはこの中です
PDF版です。初期対応から分かり易くフローチャートで解説してくれています。

呼吸器装着、施設間で大差　難病ＡＬＳで病院調査

2007-03-11T19:52:00.000+09:00

呼吸器装着、施設間で大差　難病ＡＬＳで病院調査　西日本新聞WEB　3月10日より
　全身の筋肉が動かなくなる進行性の難病、筋委縮性側索硬化症（ＡＬＳ）の患者が呼吸困難になり、延命のために気管切開をして人工呼吸器を装着した割合は、ほぼ１００％から１０％未満まで病院間で大きな差があることが１０日、共同通信が実施した全国調査で分かった。余命を大きく左右する呼吸器装着の割合が、ケア体制の地域差や医師の説明方法に影響されている実態が浮かんだ。一方、一度つけた呼吸器を患者が自らの意思で外す権利を容認する意見が約半数を占め、患者から取り外しを依頼された経験のある病院も１９％あった。患者団体には「容認すれば、周囲の都合で死に追い込まれる恐れがある」と慎重論も強く、議論を呼びそうだ。調査は今年１－２月、神経内科がある大学病院本院と国立病院機構など計１８３病院を対象に実施。７８病院（４３％）から有効回答を得た。呼吸器をつければ数年以上の延命が可能だが、たん吸引などで２４時間介護が必要になる。家族の負担が大きく、装着をためらう患者も多い。

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3月11日の本誌紙面に詳細な記事がありました。その記事では、厚生労働省班会議の推計によると、全国で呼吸器をつける患者は約１７％。過去5年程度での病院ごとの呼吸器装着率は、
「ほぼ100％　1病院、80－100％　７病院、50－80％　17病院、20－50％　２７病院、10－20％　13病院、１０％未満　9病院、その他・無回答　４病院」となっておりました。呼吸器を装着しない理由は、「つけたままで生きたくない」７３％、家族の介護負担が心配（65％）など。装着率を左右する要因として「呼吸器をつけて長期入所できる施設の有無」「医師の説明方法」「地域の在宅介護体制の差」が多かったとのことです。
　ALSの長期療養にとってはこの問題が最も重要な問題であります。患者本人の問題だけでなく、家族の理解が必要であり、家族全員で考えていかなければならなくなります。解決には時間がかかると思いますが、何よりも、無理のないより良い療養環境を作るための社会制度の充実が望まれます。
　

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